2型糖尿病并发急性脑梗死胰岛素治疗
时间:2021-11-24 22:34 点击:
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脑梗死是糖尿病的一种严重并发症，也是糖尿病的主要死因之一，据统计，2型糖尿病并发脑梗死的几率是非糖尿病的4-6倍[1]。2型糖尿病并发急性脑梗死的胰岛素强化治疗能有效地控制血糖，改善患者神经功能[2]。但胰岛素强化治疗较易发生低血糖，低血糖患者有较大的危险性，护理人员应认真观察病情，提高护理质量，并采取相应的护理措施。本文就29例2型糖尿病并发急性脑梗死胰岛素治疗时发生低血糖的原因进行分析，总结护理经验。
1数据和方法。
1.1通用信息。
选取我科2007年12月至2008年12月收治的2型糖尿病并发急性脑梗死的胰岛素治疗19例患者。男性11名，女性8名，年龄51-78岁，0-11年糖尿病病程，均符合WHO糖尿病1997年诊断标准。病程0-8年，脑梗死均有不同程度的神经功能缺损症状，通过头颅CT或MRI诊断。
1.2处理方法。
应用胰岛素治疗19例病人，根据耐受性、依从性及病人的生活习惯，有13例采用三餐前门冬胰岛素加夜10-甘精胰岛素皮下注射，6例采用了门冬胰岛素30天前皮下注射。三餐前和夜间10点进行血糖监测，根据血糖情况调整胰岛素用量，观察低血糖的发生。
2结果
19例病人中有11例轻度低血糖，主要表现为轻度心慌、饥饿感、测血糖小于3.5mmol/L，并立即服用高糖食品或糖水，症状迅速缓解。有5名患者无症状性低血糖，是在常规血糖检测中发现的，及时进食后不会产生不良后果，并通知医生及时调整胰岛素的用量。两位病人在一夜查房时发现，病人大汗淋漓、呼呼不醒、急查血糖低于2.8mmol/L时，立即打电话给医生，给静脉注射高渗性的葡萄糖后苏醒。1例表现为TIA症状，右肢活动不正常，测血糖1.6mmol/L，及时治疗，症状消失。有一人因严重的低血糖而引起再次脑梗死。
3.1患者因素。
3.1.1脑梗死病人脑功能低下，反应迟钝，对低血糖反应不敏感，有些病人语言障碍，无法表达低血糖所带来的不适，需要经常监测及时发现。
3.1.2饮食方面的问题，脑梗死病人往往会有吞咽功能不全、饮水呛咳、饮食不规律，胰岛素注射后病人往往无法按时按量进食，或是饮食结构不合理，出现低血糖现象。
3.1.3患有肢体活动障碍的人，行动困难，出现低血糖时，自己无法及时进食。
3.1.4因脑梗死病人有些生活不能自理，家属在注射胰岛素后忘记给家属喂食。
3.1.5活动量大，也可以在空腹的时候进行运动。
3.2医源性因素。
3.2.1医生对血糖控制过于理想，胰岛素用量过大，不能及时调节胰岛素用量；
3.2.2护士在注射胰岛素时，不要求病人按时吃饭，或在注射胰岛素之前没有准备好食物；
3.2.3在注射预混型胰岛素时，没有充分混合，或者注射部位不对，或者注射方法错误，将胰岛素注入肌肉层；
3.2.4护士测血糖的时候，血糖已经很低了，没有及时指示病人加餐或未及时通知医生调整胰岛素的用量。
4护理体会
根据糖尿病并脑梗死的临床特点，应认真询问病史，了解病人的生存能力、饮食习惯、是否进行胰岛素治疗、护患沟通，制定科学、合理的护理措施，防止低血糖的发生。
4.1让病人了解出诸如出汗、饥饿、心慌、手抖等低血糖的临床症状，并告诉病人如何应急处理，在床头或衣袋里放些果糖、蛋糕等高糖食物，如有上述症状就立即进食，进食后不能缓解要及时呼叫。
4.2加强病人的饮食指导，告知病人应用胰岛素时，如不能按时进餐，容易出现低血糖现象，在注射胰岛素之前要准备食物，注射后按时、按量进食，饮食要科学，饮食中要有一定的碳水化合物，不能只喝牛奶、鸡蛋等高蛋白食物，如胰岛素注射后不能进食，务必通知医生并采取相应的措施。
4.3注射胰岛素的时候要注意观察病人的精神状况，饮食方面的状况，如果出现食欲不佳，恶心呕吐，要及时报告医生，降低胰岛素的用量。
4.4根据病人的特点，可以根据病人的特点，在空腹做剧烈运动，在餐后1小时内进行锻炼是最适宜的。例如，床上运动、床边运动、室内锻炼、户外锻炼等，活动量大的时候要适当增加食物。
4.5注射胰岛素时，剂量要准确，要经常更换注射部位，注射时要把皮肤捏起来，扎进皮下，禁止针刺入肌肉层，在注射药物后，胰岛素的吸收加速，出现低血糖现象，应在注射后稍加停用，如拔得太快就会把药液带出来，胰岛素注射剂量要减少，降糖并不能达到预期的效果，医生应根据血糖增加胰岛素量，从而发生低血糖。
4.6做好护患沟通，争取病人配合，给予病人全面的身心护理。
5小结
低糖反应给病人带来一定的心理压力，尤其是糖尿病并发脑梗死的病人，一旦出现了低血糖，如果不能及时治疗，往往会导致病人脑梗死症状进一步加重，更加加重这一组的心理负担。对于有脑梗死的糖尿病患者使用胰岛素，如何做到既能控制好血糖，又不发生或少发生低血糖，又不出现低血糖的情况下，如何及早发现并及时治疗，护理工作非常重要。护理人员在工作中应认真观察病情，详细询问病史，掌握不同临床表现，及时采取有效的治疗措施，可明显改善病人预后及生存质量，并能提高护理质量及医疗安全。因此，[3]护理人员在糖尿病教育管理中发挥了非常重要的作用。
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