期刊论文

慢性萎缩性胃炎是中老年人常见的消化系统疾病，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是其发病的重要因素之一。临床流行病学统计显示，约三分之一的HP感染者可发展为慢性萎缩性胃炎[1-2]。标准三联疗法是传统的HP阳性慢性萎缩性胃炎临床治疗一线治疗方案，但最近报告称，由于患者依从性、抗生素耐药性等原因，HP根除效果不可接受，提出了基于左氧氟沙星的新三联疗法作为标准疗法的优化方案，但左氧氟沙星新三联疗法的有效性受到了一些临床医生的质疑[3-5]。为了进一步提高临床治疗效果，明确新三联疗法的有效性，本研究选择了我院治疗的196例中老年HP阳性慢性萎缩性胃炎，以标准三联疗法为对比，分析了左氧氟沙星新三联疗法的有效性。 　　1资料与方法

 

1.1一般资料

 

选择2015年8月～2016年8月，我院治疗中老年HP性慢性萎缩性胃炎196例，根据患者身份证号码和偶数的差异，分为观察组和对照组。观察组患者98例，男女54例、平均年龄(58.3)±5.6岁；平均病程(3.3.3)±1.1)年。观察组患者98例，男女分别566例、平均年龄(58.6)±5.5岁；平均病程(3.4)±1.2)年。两组患者的基线数据比较差异，没有统计意义（P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①经相关检查和病理诊断，所有患者均被诊断为慢性萎缩性胃炎和HP(+)；②所有患者均无严重心、肝、脑、肺、肾等重症器官系统疾病及慢性病急性发作；③所有患者在治疗前两周无试验相关药物使用史；④经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情，并签署知情同意书。

 

1.2方法

 

对照组患者进行标准三联治疗：阿莫西林（国药标字H2000493，山西同达药业有限公司，0.25 g），0.5 g/次，2次/d；奥美拉唑(国药H20093560，太极集团重庆涪陵制药厂有限公司，200 mg），20 mg/次，2次/d；山东鲁北药业有限公司甲硝唑片(国药准字H37023756，0.2 g），0.4 g/d，2次/d。观察组患者接受了新的三联治疗：盐酸左氧氟沙星（国药H20064837，江苏苏中药集团有限公司，0.1 g），0.4 g/次，2次/d；奥美拉唑，20 mg/次，2次/d；甲硝唑片，0.4 g/d，2次/d。所有患者的治疗周期均为8周。

 

观察组患者在药物治疗的基础上进行健康教育:针对中老年患者记忆力减退的情况，以简洁易懂的语言向患者及其家属介绍HP感染、慢性萎缩性胃炎的发病机制、临床表现及相关治疗措施，反复强调规律及时用药的重要性，禁止随意增减剂量和停药，可在陪同或家属监督下服药，避免多服或漏服。

 

治疗结束后，进行尿素呼气试验和患者满意度调查，比较两组患者的临床治疗效果、HP根除率、不良反应发生率和健康行为认知评分。

 

1.3疗效评价标准

 

尿素呼气试验(-)是HP根除。

 

临床疗效评价标准：Hp（-）腹痛、泛酸等临床症状完全消失为康复；Hp（-）腹痛、泛酸等临床症状明显改善，部分消失为显效；Hp（-）患者腹痛、泛酸等临床症状得到缓解，部分明显改善为有效；Hp(+)患者腹痛、泛酸等临床症状无改善为无效。总有效=愈合+显效+有效。

 

采用自制健康行为认知评分表，分为疾病知识、药物管理、饮食管理、症状管理四个部分。每个部分包含25个相应的知识问题，以“全知/全依从”为4分；以“大部分知/大部分依从”为3分；以“少知/少依从”为1分；“不知/不依从”为0分，总分为100分。

 

1.4统计方法

 

使用SPSS 13.0进行统计分析，计量数据为x±s表示组间比较采用t检验；计数数据以百分比(%)表示，采用百分比(%)表示，采用计数数数据χ2检验，以P0.05为差异具有统计意义。

 

2结果

 

2.1两组患者临床疗效的比较

 

观察组患者的治疗总效率和HP根除率均高于对照组，差异具有统计意义（P05)(表1)。

 

2.2两组患者健康行为认知评分的比较

 

观察组患者的健康行为认知评分高于对照组，差异具有统计意义（P01)(表2)。

 

2.3 两组不良反应发生率的比较

 

两组患者的不良反应主要是恶心、呕吐、腹胀等。对照组有2例恶心和1例口苦；观察组有1例恶心和1例腹胀，两组不良反应发生率差异无统计意义（χ2=0.205，P=0.651）。

 

3讨论

 

HP感染是慢性萎缩性胃炎的危险因素之一。萎缩性胃炎发病后，胃粘膜受损萎缩，粘膜防御能力下降，更容易被HP感染，形成恶性循环[6]。同时，大量流行病学调查、实验研究表明，胃癌大多是正常胃粘膜慢性非萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎上皮化生上皮增生胃癌发展曲线，HP作为胃癌的重要致病因素，在胃癌开始、发展过程中也发挥促进作用，因此，积极治疗HP感染，预防慢性非萎缩性胃炎，对改善患者病情，抑制胃癌的发展过程具有重要意义。一些研究表明，根治HP可以缓解其粘膜侵袭和损伤，有助于逆转萎缩性胃炎[7]。目前，标准三联疗法是HP感染的一线治疗方案。然而，由于患者的依从性和抗生素耐药性，近年来各地治疗失败率呈不同程度的上升趋势。标准三联疗法HP根除率已降至80%[8-9]。

 

左氧氟沙星是氟喹诺酮类抗生素。临床研究表明，左氧氟沙星通过抑制DNA促旋酶抑制细菌DNA合成，原发耐药性较低。因此，虽然多种耐药菌能同时对阿莫西林、克拉霉素等抗生素产生耐药性，但对左氧氟沙星的敏感性仍然很高[10-11]。同时，口服左氧氟沙星的吸收率为100%，胃粘膜药物浓度保持在较高水平，杀菌效果更有效。一些研究人员提出了基于左氧氟沙星的新三联疗法。刘玉山等[12]在132例HP感染患者的研究中，对标准三联疗法和新三联疗法的治疗效果进行了比较和分析。结果表明，新疗法组患者的治疗效率总是高于标准疗法。朱时燕等[13-14]在新三联疗法根治HP感染的Meta分析中认为，左氧氟沙星新三联疗法的HP根除率高于标准三联疗法，患者依从性好，不良反应无显著差异。

 

结果表明，观察组患者的治疗总效率和HP根除率均高于对照组（P0.05)两组患者不良反应发生率差异无统计意义（P>0.05)提示左氧氟沙星新三联疗法的治疗效果优于传统标准三联疗法，安全有效。观察组患者的健康行为认知评分优于对照组，表明健康教育对提高患者的治疗依从性，确保治疗的稳定性具有积极意义。

 

综上所述，左氧氟沙星新三联疗法结合健康教育治疗社区中老年HP阳性慢性萎缩性胃炎效果显著，安全可行，有助于提高患者的健康行为认知能力，具有较高的临床推广价值。