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中医药今后的发展应加强对循证临床研究的支持

时间：2021-11-05 16:15 所属分类：医学论文 点击次数：

WHO总干事陈冯富珍指出：“中医药今后的发展应加强对循证临床研究的支持，在循证医学验证的基础上，逐步提高医师的医疗水平。它涵盖了临床研究之外的所有临床研究和相关方法学研究，而科研方法学是提高医学生科研水平的关键。所以，为了切实提高中医研究生的科研实践和创新能力，有必要对循证医学课程进行学习。理论与实践兼而有之，单凭理论讲授容易导致理论与实践脱节，很难达到最终教学目标。以项目为导向的教学方法，可以在实践项目中充分融入课程理论知识，避免二者脱节，从而加强学生理论知识的掌握，大大提高实践能力。工程驱动式教学方法适应医学专业培养实践性强的需要，近几年已成为医学学科领域教学法改革的新趋势，它在临床、预防医学等学科中的应用已取得良好效果。基于实践和应用的循证医学学科，项目驱动教学方法同样适应了该课程教学改革的需要。经过教学改革实践与对比分析，本研究发现：仅32课时的项目驱动教学可显著改善学生对系统/Meta分析的系统评价，而教改班报告的质量总分则高达16.8分。在研究方法部分，报告质量提高最显著，其次是讨论和结论部分。本研究背景与研究结果部分之绝对分数虽有所提高，但两者之差异不显著。这表明，在项目驱动教学法的帮助和督促下，学生能够更深入地理解课堂教学知识，最有利于提高对系统评价/Meta分析制作方法的掌握。探讨部份质量的提高，可能就在于更好地认识到项目研究的限制，并对其进行客观阐述。结果的综合评价分析还表明：项目驱动教学法能有效地提高学生的科研能力和项目参与的积极性，并且在不同性别、不同专业的学生之间，结果表明，项目驱动教学法具有更好的普适性。调查发现，尽管学生的论文报告质量有显著提高，但总体分数的绝对值仍然不高。作者长期从事系统评估/Meta分析制作及发表的经验估算，PRISMA报告的质量分数至少应该>70分，最佳>80分。在教改班上，以PRISMA(58.0±12.7)分计算，17篇论文在1篇评分>70分(79分)的情况下，多数论文的报告质量与「可发表」的理想水准仍有一定差距。作者认为其原因包括：①学生在本科阶段对循证医学基础课(医学统计和流行病学)的学习和掌握不足，仍然很难通过32课时的循证医学理论和项目驱动教学达到最高要求；②该课程的理论和实践部分注重教会学生掌握系统评价/Meta分析制作方法，对怎样调查文献、写作背景、怎样分析数据、写结果等内容课时不足，因此相应的报告质量只是略微提高或没有提高，这也为今后该课程继续深化教学改革指明了方向。项目驱动式教学改革能否成功，督促各组按时推进项目，确保实习质量。本文所采取的质量控制措施：①组长调动组员积极参与项目实践，每次课前汇报项目进展情况，紧随进度，如有困难可互相帮助或老师协助解决；②定期查阅项目进展，建立每周课后答疑时间，集中解决疑难问题，保证了项目驱动式教学法的顺利实施；③将整篇论文拆分，实行个别负责，把报告质量和参与项目的积极性纳入课程评估。这两项措施都促进了各组项目的按时完成，也可以为其他课程提供借鉴。本文还存在一些不足，首先，本文所研究的论文数量很少，共17篇。由于每年选修循证医学的研究生数量有限，而且必须有4~6名学生以小组合作完成项目。第二，本研究仅限一班教学，本研究采用纵向对比设计，因受时效性因素的影响，造成教学效果偏差。总之，本教改研究结果表明，项目驱动教学法能有效地提高中医研究生的循证医学科研能力和参加项目的积极性。但是，学生专业基础薄弱，课程时间有限，项目实习成果与发表水平之间仍存在一定差距。然而，通过该课程的学习和项目驱动的实践，学生仍然基本掌握了循证医学科研实践的核心思想和系统地评估/meta分析论文的创作方法，将对未来临床科学研究起到积极的推动作用。