血压升高作为一种常见的心血管疾病，不仅造成严重的心、脑、肾功能紊乱，而且是脑卒、冠心病、心肌梗塞发病的重要危险因素之一。除调整不良生活方式，如合理膳食、适当运动、禁烟限酒、心平气和等，高血压治疗仍然以口服药为主，多数病人需要长期或终生服药。作者通过门诊部治疗的50例高血压患者，其中50例降压效果不稳定，文章分析了原因，探讨了应对措施。

1临床资料

年龄：30-35岁5名，36-54名14名，55-72名，31名55-72名；结果全部符合WHO高血压标准：Ⅰ期6例，Ⅱ期32例，Ⅲ期12例。于术后3天，1周，2周，4周，6周后复诊，并记录药物治疗情况。

该组50例病人于3天复诊时均能遵从医生的指示服药，1周后降到90%,6周后虽有8例病人仍在服药，但中间停用了降压药。在50例降压效果不稳定中，中老年人及伴有其它器官损伤的患者占多数。这是由于患者服药依从性较差。

2原因分析

2.1记忆丧失、认知分辨力差和病人亲属的监督作用不足。

在50名患者中，20例属于此种病因，以55~72岁的患者居多。这一年龄的病人将步入或已经进入老年期，同时患有多种老年疾病，如脑动脉硬化、脑萎缩等，均可引起老年人记忆减退，由于大多数老年人同时患有多种疾病，所用的药物种类多、剂型、剂量变化等，如长效剂、缓释剂、已经出现了控制释放剂；一些药物的名称因生产厂家的不同而有不同等。让这类病人容易记不清药品的名称、剂量、用法、用药时间等，而家属又对其关心不够，不能及时督促病人按时服药，导致病人误服、多服、多服。

2.2医源性因素影响50例患者中有13例是因为求医心切，多次就医，而另一些医生对病人的既往病史及用药缺乏细致的了解，药品作用和毒副作用交代不清，导致病人反复服用药物，产生毒副作用，使病人产生恐惧心理，并自动停药。

2.3有12个经济原因属于这种情况。药价不断上涨，尤其是合资企业、独资和进口的药物，鉴于高血压的治疗是一个长期过程，病人很难承受，因此不能按照医生的要求服药。

2.4缺乏自我健康意识和对高血压知识的了解50例中，12例属于这种情况，特别是5名年龄小于35岁的病人，自认为年轻，并发症较多，高血压的危险因素还不清楚。并且由于自觉症状轻微，甚至没有症状或症状改善，往往不引起重视，加上工作忙、怕麻烦等各种因素，不能坚持服药，而是靠“自我感觉”，在服药时就服药，不会感到疼痛，甚至没有症状或症状好转，往往不引起重视，加上工作繁忙，怕麻烦等各种因素，无法坚持服药。有些病人误信广告物理疗法，如睡眠枕、足疗等，以及未经证实的“偏方”，有些人因为经常吃药，一时买不到就停止服药。

3对策

3.1药物配伍对老年人，可采用大字体标示用药剂量及用药时间，或直接将大字写在药盒上，方便老年人辨认和记忆。并且劝说家属做好监管。如果情况不明确，可以随时去诊所咨询。

3.2根据情势选择药物，医生在保证疗效的前提下，尽量减少用药的种类；对于工作忙、怕麻烦的病人，可以采用长剂效，控制释药量、缓释剂等剂型，减少病人用药次数，避免重复用药麻烦，又能持续保持降压药物的血药浓度，避免短效药物导致血压骤然下降，对心脏、脑、肾等重要器官的血供有影响。根据起效时间、血压的峰-谷规律及病人动态血压测定结果，指导临床用药时间。使病人和家属了解药物的名称、剂量、剂型、注意事项和毒副作用，如果有些药物会导致水肿、咳嗽等，可以提醒病人注意观察，并学会如何应对毒性反应。如果有眩晕、头痛、低血压等症状的时候要多休息，不要造成体位性低血压；服用一些特殊剂型，如控释片，缓释片时要全部吞下，剥掉后便失去作用，因外壳是一种特殊的物质，在肠道内不易被吸收，有时会随大小便排出体外，应向病人说明，免得病人疑惑。

3.3经济有效药物的选择应尽量避免昂贵的药物，减轻病人的经济负担，有利于长期服药。告诫病人必须进行正规的治疗，避免走弯路，造成不必要的浪费。

3.4定期随访，督促病人服药，测血压，随时修改治疗方案。

3.5做好对病人高血压的宣教工作，帮助病人增强对自身疾病危害的认识，坚持长期治疗，可以降低脑卒中、冠心病的发病率。要使病人对自己的疾病引起重视，积极主动地配合治疗。对于疾病的担心，恐惧症人士会讲高血压是可以控制的疾病，只要有效控制血压，就能延长寿命，提高生活质量。为了提高病人用药依从性，加强医病人的配合。