脑卒中、脑卒中常发生于脑卒中及创伤中，脑卒是神经系统常见病、多发病。如果尽早应用留置胃管进行胃肠内营养，不仅可以维持和改善病人的营养，而且可以防止因急性溃疡等并发症的发生。有利于早期康复；颅脑损伤患者表现为高代谢、高分解状态，能量消耗急速增加，特别是蛋白质的高分解代谢，因此提倡胃肠道内营养，使患者处于负氮平衡，增加颅脑损伤的病死率和致残率，因此提倡胃肠道内营养。一般采用鼻胃管插管法，适用于要素饮食，匀浆饮食，混合牛奶。因为这类患者病情较重，因鼻饲营养引起的并发症并不少见，我院采取相应的护理对策效果较好。

1一般资料

2009-2012年6月，我院收治90名外伤性脑卒中重度脑梗死患者，其中颅脑损伤昏迷患者53例，男93例，女50例，年龄在11~81岁之间。颅内出血38例，脑梗死26例，蛛网膜下出血13例，颅底骨折25例，脑挫伤21例，颅内血肿20例。发病后24-72小时内喂食胃管，所有病例均出现意识障碍，方法是从鼻孔插入胃管，用注射器或输液器注入，营养液为自制的匀浆饮食或混合牛奶。

2结果

共有64例出现鼻饲并发症。包括19例腹泻、恶心呕吐9例、胃潴留8例、便秘11例、血糖紊乱5例、电解质紊乱3例、误吸7例、脱管者2例。143例鼻饲胃管鼻饲时间最短7天，最长41天，平均24天。

3、并发症防治。

3.1痢疾是最常见的并发症，发病率可高达62%，通常发生于胃肠道开始营养和高渗性饮食时。造成这种现象的原因是：(1)高渗透营养液进入胃肠后，胃肠道会分泌大量的水稀释溶液，引起肠蠕动加快。(2)小肠不耐脂肪。(3)鼻饲液温太低、灌流太快、受溶液污染等刺激都会引起腹泻。(4)由于患者病情危重，病程长，为了防治感染，经常使用广谱抗生素，容易导致肠道菌群失调，甚至出现肠道霉菌感染，导致腹泻。

护理重点(1)因这类患者在3-4天内都有不同程度的胃肠道功能障碍，所以鼻饲关要给药以适应胃肠功能，然后给正常的鼻饲液。当制备鼻饲液时，适当加入解痉剂、收敛剂或抗霉剂，并保持40度左右的溶液温度。(2)鼻饲应严格无菌操作，使用一次性注射器，每日设置每日定量，容器使用前应消毒，避免人为肠道感染。(3)如果腹泻严重不能控制的时候，可以暂停喂养。(4)积极找出病因，排除漏掉或潜在的胃肠病，保持皮肤干净、干燥。

3.2恶心、呕吐恶心呕吐通常是由于营养液输注的速度太快和量太大所致，也可能是鼻饲液过冷、过热对胃肠道造成的，但是要排除颅内压升高导致恶心呕吐。

重点护理(1)降低输注速度，液量按增加输入，一般每天1000毫升，逐渐转变为常用量2000-5000毫升，分4-6次均输，每一次注射30-60分钟，如果注射器注入，应该每4小时给200毫升鼻饲。(2)如果是由于颅内压升高导致恶心呕吐，可以使用脱水剂来缓解症状。

3.3胃潴留(1)由于中枢神经系统功能紊乱，会影响迷走神经对胃运动的调节，抑制胃的排空活动，1)严重的头颅疾患。(2)神经调节不平衡，血管收缩造成胃肠道粘膜缺血、缺氧、水肿，影响胃肠的正常消化功能，胃肠蠕动减慢，造成胃潴留。通常在鼻饲开始后2-7天内出现。(3)鼻饲量增加太快，超出患者胃肠耐受极限。

注意事项(1)在鼻饲前应先抽吸胃液，必要时进行胃肠减压。(2)当胃潴留液量超过100毫升的时候，一定要延长输注间隔的时间。(3)为了防止和减轻胃潴留，可以使用胃粘膜保护剂或胃肠动力药来促进胃排空。(4)由于鼻饲速度过快或给药过多而造成胃潴留，可减缓鼻饲液的进入速度，并可增加液体输注。

3.4便秘患者出现便秘的主要原因：1)长期卧床，肠道蠕动减弱。(2)喂食液中纤维素含量较低，造成粪便留在肠内长时间的水分被过度吸收。

建议(1)提倡早动或卧床活动。(2)每天3-5次，每次10分钟，以促进肠道蠕动。(3)根据患者情况调整营养液配方，增加含有大量纤维素的蔬菜和水果。(4)使用缓泻药或者是开塞露通便。

3.5血糖异常原因：(1)颅脑疾患的应激反应。(2)营养液中的糖份太多或太少。

(1)加强血糖、尿糖监测。2、在医生的指导下服用降血糖的药物。(3)调节营养液的糖分。

3.6电解质紊乱原因：(1)颅脑疾患的应激反应。(2)应用降颅压及降压药。(3)饮食不能及时调节电解质。

注意事项：(1)注意电解质变化的监测。(2)严格记录输入液量。(3)根据生化检验结果对饮食电解质含量进行调节。

3.7误吸性重型颅脑疾患患者容易发生食物反流误吸，主要原因是：(1)胃排空延迟，肠动力下降。2.吞咽困难，咳嗽反射消失。(3)鼻饲速度过快或液量过大或胃潴留。

(1)每次鼻饲前要确认胃管是否在胃内，防止脱管、堵塞。(2)鼻喂时将床头抬高约40度角或取半坐卧位，借助于重力可以防止返流、误吸。(3)痰在鼻饲前吸净。(4)在注入食物之前将胃里的残留物取出。(5)鼻饲后半小时内不能翻身，不能平躺在床上，不能对咽喉部造成刺激。(6)如发生误吸，患者出现呼吸困难、发绀等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头放低，吸除气道内异物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流，造成严重后果。

3.8因患者易怒而脱管。

注意事项：(1)患者易怒的时候使用护具。(2)选择细孔、柔软、稳定的鼻饲管，使之舒适、安全。

4结论脑率中或脑损伤导致昏迷病人出现胃肠功能障碍、应激性溃疡的发生率较高，早期胃肠内营养不但可以减少应激性溃疡的发生，而且还能为患者提供能量来源，改善营养，促进早日康复，从而提高患者的生活质量。所以，加强胃管鼻饲管理，加强病情观察，积极进行并发症护理，有重要意义。