1理论探讨

在《内经》的《灵枢·本输》和《灵枢·本脏》中，分别载有肺合大肠，这是肺与大肠相表内的理论雏形。此外，《灵枢·经络》中还有云:肺手太阴之脉起于中焦，下络大肠，还有食欲，上膈属于肺...大指之端；大肠手阳明之脉起于大指次指之端...下入缺盆，下肺，下膈属大肠。可见，《内经》中经络的使用更合理地解释了肺与大肠的表内关系。随着《内经》的下降，该理论在临床实践和各种学术竞争中不断完善和发展，到明清时期基本定论。今天，我们对肺与大肠相表内的理论研究主要集中在什么是中医的肺和大肠，以及肺是什么。

1.1中医肺和大肠是什么？为什么是大肠？目前，有三种观点：一是与西医解剖器官相等。胡建北[1]认为，中医肺与人体解剖学中的肺同名同脏，其理论与肺形密切相关。第二，基于解剖器官的功能单元。许多学者认为，中医的肺和大肠是基于解剖器官的形式，并通过思考和推断来总结具有中医整体特征的功能单元。第三，超越解剖器官的人体功能划分[2]。张启明[3]分析了22459个古代医学案例的标志，发现与中医肺直接相关的西医组织器官主要是呼吸系统和神经系统。此外，泌尿系统、免疫器官、皮肤、心脏、肝脏、食管、胃、甲状腺、血液等与中医肺间接相关。具体包括：与中医肺直接相关的西医组织器官主要包括气管、支气管和肺；鼻子.喉咙.胸膜.纵隔.膈肌.腹肌.肋间肌大脑皮层.呼吸中心.咳嗽中心.迷走神经.膈神经.脊神经与中医肺直接相关；泌尿系统.免疫器官.皮肤.心.肝.食管.胃.甲状腺.血液与中医肺间接相关。

1.2中医肺与大肠相表内是什么？关于肺与大肠相表内的理论争议是什么？什么是肺与大肠相表内？如今，人们经常从大肠开始解释和发挥它，讨论肺的外表和内部是什么？目前，有不同的观点，甚至颠覆了前人的观点，创新了这一趋势。例如，人们认为肺与大小肠相表内[4]、肺与食管相表内[5]、肺与气管相表内[6]，甚至否认肺与大肠之间存在表内关系，认为脏腑关系存在一些不确定性，脏腑相配置关系不一定是一成不变的[7]。从某种角度来看，这些观点可能有一定的合理性，但立论依据不够充分。中医理论来自临床实践，是古人在长期临床病理观察的基础上总结出来的。因此，肺与大肠相表内也不例外。在实践中，古人发现并总结了该病的病理。同时，它也将病理的病理转化为病理。此时，理论本身已经失去了实体性，而是作为一个宏观概念而存在，应用临床。

2.实验研究。

2.1动物模型关于肺与大肠相表内的经典动物模型经历了王金达的肠膜上动脉结扎模型、冯学瑞的直肠全结扎模型、韩国栋的体外直肠不全结扎模型、天津南开医院的次碳酸髌过度收敛模型和韩国栋的内毒素模型的五个阶段[8]。此外，韩春生[9]将疾病模型与中医证候相结合，形成肺热腑实证动物模型。王月兰[10]通过建立家兔肺心病模型，观察模型复制前后家兔心电图。胸阻抗图。肺阻抗图。隔膜放电和肠电的变化证明了该模型探讨肺与大肠的关系是可行的，为进一步建立肺与大肠相表内的中医实验动物模型提供了实验依据。

2.2物质基础胚胎源：肺。气管由肠道前肠发育，呼吸道上皮和腺体由原肠内胚层分化而成[11]。肺表面活性相关蛋白A（SP-A）在肠道组织中的表达被视为肺肠共同胚胎起源的后果[12]。

粘膜免疫：金文学[13]从粘膜免疫系统SIGA的角度讨论了肺与大肠相表内的理论，认为SIGA在肺肠组织中的特殊相关性似乎是反映肺与大肠相表内的重要物质基础之一。周东浩[14]等人认为，现代医学所谓的公共粘膜免疫系统是中医脏腑表内理论的物质基础。粘膜淋巴细胞的归巢已成为肺肠免疫的重要途径。杜丽娟等[15]发现，哮喘组老鼠的肺。CD++。CD+8在大肠组织中的表达显著增加，这是相关的。CD+4。CD+8T淋巴细胞可能是肺与大肠之间的物质联系。

神经内分泌物质：现代研究证实，肺和肠道是内分泌器官，可合成血管活性肠肽（VIP）。蛙皮素。胆囊收缩（CCK）。肠三叶因子（ITF）等，在肺和肠之间起着双向调节作用。例如，肠三叶因子的主要生理作用是保护和修复肠上皮。最近的研究发现，肠三叶因子在呼吸道中的表达高于结肠组织，与肺功能密切相关16-17。神经内分泌物质可能是肺和大肠表面的调节物质基础之一。

2.3病理机制气体排泄：研究表明，胃肠道气体主要依靠肠壁血液循环吸收，从肺部排出。肠道气体通过肠壁血液循环吸收，然后从肺部排出的量是肛门排出的20倍以上[18]。因此，肺部病变会导致肠道气体排泄障碍、肠道胀气等一系列腹部症状。

肠源性内毒素：大肠的实热积滞等病态会导致肠腔内细菌和毒素的大量繁殖，增加并吸收血液，并通过肠源性内毒素造成[19]损伤。区永新[20]等实验研究发现，除了直接影响消化、吸收、新陈代谢、解毒和气机升降外，闸门开闭的排便功能间接反映了肠道菌群的生态环境。证明严重的排便障碍会导致肠道细菌移位和肠外器官感染，肺感染的概率最高[21]。江红[22]等静脉注射大肠杆菌内毒素，诱导兔早期急性肺损伤。从解剖生理学分析，肠源性内毒素通过下腔静脉返回右心房，先通过肺动脉和毛细血管到达肺部，然后通过左心房和动脉注入其他器官，因此肺部受内毒素的影响很大[23]。研究表明，大承气汤可以保护和促进大鼠或兔子的修复。[24-27]这是因为大承气汤能促进排便，直接清除肠内细菌和毒素，从而减少肠内毒素的吸收和转移，减少肺损伤。

神经-内分泌-免疫调节网络：肺组织。支气管分泌。收缩功能和肠道分泌。收缩功能受迷走神经调节，肺呼吸活动和肠道收缩功能受大脑皮层和扣带回区[28]的调节和控制。中枢神经系统与免疫系统的双向联系为肺肠相关性提供了依据。除了粘膜系统的共同特征外，神经-内分泌-免疫网络形成的神经-内分泌-免疫网络可能是肺

氧化-抗氧化系统：齐文斌研究氧化-抗氧化失衡对老鼠全肠缺血后肺损伤的影响。人们认为，老鼠GIR后，全身抗氧化系统紊乱导致肺抗氧化系统损伤和脂质过氧化产物增加，身体氧化和抗氧化失衡在肺损伤过程中发挥着重要作用。郑顺华等在永定方补肺方的基础上，从肺同调的角度治疗溃疡性结肠炎，发现补肺方可降低结肠粘膜过氧化脂质（LPO）含量，增加红细胞超氧化物歧化酶（SOD）含量，增强O2-清除，促进大便乳酸排泄，减少结肠炎症损伤。哈木拉提·吴甫尔等研究认为，氧自由基很可能只是物质联系的物质表现，而不是两者之间的真正桥梁。但通过氧自由基的检测，它可以间接地解释两个脏器之间的关系。