1.缺乏结核病治疗、感染和预防知识。

1.1评估患者及其家属对结核病及其药物治疗的认识和接受能力。

1.2指导休息和活动①肺结核活动、咯血、高烧等严重结核病毒症状，或伴有大量胸腔积液的结核性胸膜炎，应卧床休息；②恢复期可适当增加户外活动，如散步、操等户外活动，加强体育锻炼，充分调动人体内部康复能力，增强免疫功能，提高人体抗病能力。③轻度患者在坚持化疗的同时可以正常工作，但应避免疲劳和繁重的体力劳动，确保充足的睡眠和休息，实现工作和休息的结合。保持环境安静、整洁、舒适，使患者心情愉快，以最佳心理状态接受治疗。

1.3提供药物治疗知识，加强对患者及其家属的护理咨询，了解肺结核是一种慢性呼吸道传染病。只有坚持合理的整个化疗过程，才能完全康复。提供药物治疗知识的措施可以包括：①有计划、有目的地逐步向患者及其家属介绍相关知识，如帮助患者加深对结核病预防和控制措施的理解。②在解释药物不良反应时，注意强调药物的治疗效果，使患者意识到不良反应的可能性较小。只要及时发现和处理，大多数不良反应就可以完全消失，以鼓励患者坚持整个化疗过程，防止耐药结核菌治疗失败，增加治疗的困难和经济负担。③敦促患者按照医生的建议服药。鼓励患者建立按时服药的习惯，告知患者一旦出现巩膜黄染、肝痛、胃肠道不适、头晕、耳鸣等药物不良反应，应及时与医生沟通，不要停止服药，反复强调规则、合理化疗的重要性，使患者建立治疗疾病的信心，积极配合治疗。

1.4宣传结核病的传播和预防知识。消毒患者可将结核病传染给密切接触者。控制感染源是预防感染的最重要措施。因此，结核病的传播途径和消毒应向患者及其家属进行宣传，隔离的重要性应引导患者采取积极的预防措施。①如果条件允许，患者应住在一个房间里。阳性痰涂片需住院治疗，隔离呼吸道，保持良好的室内通风，每天用紫外线消毒。②注意个人卫生。严禁随地吐痰。不要面对他人打喷嚏或咳嗽，以防止水滴感染。咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾盖住口鼻，然后将纸放入污物袋中焚烧。痰必须经过消毒处理。如果将5%~12%的甲酚皂溶液浸泡2小时以上，然后丢弃。接触痰后用于清洁双手。③餐具煮沸消毒或用消毒剂浸泡消毒。当我的同桌和我在一起时，我用筷子防止感染。④床上用品，在烈日下暴露在阳光下。⑤患者外出时应使用口罩。

2.营养失调低于身体需求，与身体消耗增加、食欲不振有关。

2.1对患者全身营养状况和饮食状况进行评估，为制定饮食计划提供依据。

2.2饮食护理结核病是一种慢性消化系统疾病。由于体内分解代谢加速，抗结核药物毒性反应加快，胃肠功能障碍和食欲不振，导致营养代谢失衡和机低抵抗力下降，促进疾病恶化。因此，我们应该高度重视饮食营养的护理。①向患者及其家属宣传饮食营养的重要性，他们能够理解在坚持药物治疗的同时，补充营养支持的意义。②制定全面的饮食营养摄入计划。蛋白质可以提供热量，提高身体的抗病性和修复能力。患者应食用鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动物、植物蛋白和成人每日蛋白质总量为90~120g；食物中的维生素C可以降低血管的渗透性，促进渗出病变的吸收；维生素B可以保持体内水分和电解质的平衡。由于身体新陈代谢的增加，盗汗会增加体内的水分消耗，如果患者无意，应补充足够的肾功能障碍。鼓励患者多喝水，每天不少于1.5~2L，保证体内新陈代谢和毒素排泄，必要时按照医生的建议给予静脉补充。

2.3体重监测每周测量一次，并记录下来，以确定患者的营养状况是否有所改善。

3潜在并发症咯血。

3.1观察和评估患者咯血的数量、颜色、性质和出血速度；评估血压、脉搏、呼吸、瞳孔和意识状态的变化；密切观察患者是否易怒。

3.2休息和卧位小咯血患者应静静休息。大量咯血患者应绝对卧床休息，协助患者平躺，胸部放置冰袋，头部偏向一侧，或患者侧卧，以减少患者的活动，防止病变扩散到健康侧，有利于健康侧肺的通风功能。尽量避免移动患者，以减少肺活动。保持病房安静，避免不必要的对话。

3.3咯血护理①保护和安慰患者，消除精神紧张，使他们感到安全。②告诉患者咯血时不要屏住呼吸，以免引起喉痉挛。血液排水不畅形成血块，导致窒息。③保持呼吸道通畅，并要求患者轻轻地从气管中积聚血液。密切观察窒息的发生情况。窒息前，患者常有胸闷、窒息、唇甲发绀、面色苍白、冷汗和易怒。如有窒息迹象，应立即取头、低脚、高体位，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部的血块，必要时机械吸痰管，准备配合气管插管或气管切好气管插管或气管切开的准备和配合，以消除呼吸道梗阻。④高浓度吸氧。⑤大量咯血患者可通过纤维支镜局部注射凝血酶或安全气囊压迫止血等止血措施。⑥护士应做好与患者相应配合的准备，及时漱口，清洁血液，保持口腔清洁，并按照医生的建议再次缓解咳嗽和剧烈的咳嗽。但对于年老体弱、肺功能不全的人，应谨慎使用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出并窒息。⑦如果咯血量过多，应配备备血备用，并适当输血。⑧咯血时，应注意预防和控制阻塞性肺张力、肺部感染和休克等并发症。

3.4垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流，从而减少咯血。但也会引起子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，因此冠心病、高血压患者和孕妇应避免使用。静脉滴注时不要太快，以免引起恶心、排便、心悸、面色苍白等不良反应。

3.5大量咯血患者暂时禁食饮食和排便护理。少量咯血患者应进入少量冷或温的液体饮食，多喝水，多吃含纤维素的食物，以保持大便畅通，避免排便时腹压增加导致再次咯血。