宋金元时期对肺痿证治的认识

宋金元是本病理论发展的重要时期。许多医生对病因、病机、症状、转归、属性和治疗有了更好的了解。如宋·太平圣惠方王怀隐·《治骨蒸肺萎诸方》指出，劳伤可成肺萎[11]。宋·陈无择的《三因极一病方论》指出，五脏均有痿证，但肺痿较为常见，并认为本病咳应列于痰饮喘咳。他还在书中指出，外邪、情志、劳逸、饮食都起肺痿，“治疗肺虚，或感风寒暑湿，劳逸抑郁，忧心忡忡，饮食饥饱，致脏气不平，咳唾脓血，逐渐成为肺痿，疏寒发热，虚弱困难，皮肤甲状腺错误，会成功。”[12]元代朱丹溪强调肺痿有吐血症状，并补充脉证。肺痿证治，宋·唐慎微《证类本草》指出治疗肺痿的君臣药：“肺痿:人参(微寒、微温、治肺痿、君)、天门冬(大寒、治肺气、君)、蓟(微寒、治肺痿、臣)、茯苓(平、君)、白石英(微温、君)、薏苡仁(微寒、主肺)、麦门冬(微寒。治疗肺痿，臣)”[13]对临床用药具有很大的指导意义。对于虚寒型肺痿，圣济总录中提示虚寒型肺痿的主要病理产物是痰饮，其病机是肺失温摄津液的权利。方药以温补为主。除甘草干姜汤外，还有白茯苓汤（白茯苓、桂、附子、白芍三分、补骨脂、黄芪一两、蜀椒、肉苁蓉一两半）、三味汤（甘草烤四两、干姜炮、白芍各两）、龙骨汤[龙骨、黄芪、肉苁蓉一两、白薇、牡蛎（煅烧）、附子三分、甘草烤半两]等。这大大丰富了虚寒型肺痿的证治。肺痿的其他不同原因，如外邪、情绪、劳逸、饮食、久咳咯血、慢冷、积热等，治疗方药也多种多样。在《御药院方》中，桂苓白术丸【印楝桂，干姜各一分，茯苓(去皮)，半夏各一两，白术红皮(去皮)，泽泻(各半两)为末，面糊为丸，如小豆大，每服二三十丸，姜汤下，每天服三次】治疗肺痿[15]。《普济本事方》用白扁豆散，治久咳血成肺痿，多吐白涎，满闷不食[16]。朱丹溪在《丹溪心法》中提出了虚热肺痿的治疗原则：“肺痿主要养肺气、养血清金。”提出:“肺痿的治疗关心养血、养肺、养气、清金。”附方海藏紫婉散，治咳有血，虚劳肺痿【人参一钱，紫婉半钱，知母一钱半，贝母一钱，桔梗一钱，甘草一半，五味十五，茯苓一钱，阿胶(炒，半钱)，上呋咀，水炸】[17]。全生指迷方·哮喘证：“如果喘息肺鸣而萎靡，由于失亡，求不得，气郁而肺热叶焦上举，就是所谓的肺痿，阿胶丸主之一”[18]。对于热毒盛者，仁斋直指方论·大金花丸（黄连、黄柏、黄芩、大黄）大黄)治疗内外热、睡汗咬牙、睡语惊悸、溺血淋闭、咳嗽出血、头痛瘦弱、肺痿哮喘。滴水丸像小豆一样大。每服30丸，新吸水送下[19]。宋代医家陈自明、杨炎辑等也提出了肺痿与虚劳并治的思想。如《妇女大全良方》用劫劳散治疗“心肾俱虚，劳咳二、三声……这种药能治疗微咳有唾，唾中有红线，称为肺痿”[20]《杨氏家藏方》用世宝丸治疗“下元虚损，久积寒冷……及肺痿喘嗽”秦龙扶赢汤治“肺痿、骨蒸、劳咳”[21]。方剂型为丸，散剂也是宋元时期医生治疗肺痿病毒的突出剂型特征，如太平圣惠方·几乎所有的散剂都用于治疗骨蒸肺痿，如紫婉散、白前散、知母散、柴胡散、麦门冬散等；·肺痿也以丸、散剂为主，如天门冬丸、蛤蜊丸、苏和香丸、蛤蜊散等。说明当时医生已经意识到，这种疾病需要长期服用丸散才能使药力持久。由此可见，宋元时期肺痿的病因、症状、转归、属性和治疗都比以前有了很大的发展。如果对肺痿的病因有更全面的了解，提出外邪、七情、饮食、劳逸、内伤等都会导致肺痿。补充肺痿症状，补充补充。“吐血”，“便血”，“下利”等，在脉象上，朱丹溪认为右寸伏为肺痿。治疗用药方面，提倡分君臣治疗肺痿、肺痿、虚劳等，朱丹溪尤提出专养肺气、养血清金等。这些观点对未来的医生很有启发性。