临床医学本科实习中存在的问题

（1）在实习过程中，大多数学生没有意识到实习实际上是理论与实践相结合的过程，是进一步理解和运用理论知识的好机会，忽视实习的重要性，只是机械地完成导师和教师的任务，实习作为获得学分的垫脚石。调查显示，近15%的学生认为实习不是必不可少的，5%的学生认为实习不能帮助学习。此外，近三分之一的本科实习生认为实习在某种意义上是浪费时间[1,2]。1.我国医疗技术在研究生入学考试中不断进步，取得了巨大的医疗成就。各医院对医务人员的要求越来越高，包括本科实习生。医院要求严格，医学本科毕业生数量众多，导致临床本科生就业困难。大多数本科生很难找到满意的医疗单位，而一些实习生也会因为医院资质低而不满[3]。在这种形式的背景下，大多数医学本科生坚决选择参加研究生入学考试，希望提高他们的教育和专业能力，找到一个更满意的医疗单位作为研究生。然而，现实往往与想象不同，本科生需要大量时间准备研究生入学考试，独立学习和复习，去图书馆查看信息，需要本科生的精力，在临床实习中，没有太多时间完成研究生入学考试准备，所谓的鱼和熊掌不能兼得，考虑到一方，另一方肯定会受到影响[4]。2.在临床实习初期，经常在理论知识海洋中漫游的本科生会对实习表现出极大的兴趣和热情，这对他们来说是一种不同的生活体验。然而，这是在掌握理论知识的前提下。对于缺乏理论知识的本科实习生，很难融入实习过程，思维和操作能力相对较弱，自然会消除好奇心，实习不会积极表现；对于从实习开始就没有期望的本科生，以及被分配到不感兴趣部门的本科生，如男生被分配到妇产科，这是一次无聊的实习经历[5]。大多数学生都有一个根深蒂固的想法，认为他们将来不会从事实习部门，没有必要认真完成实习过程中的一切，将来会忘记；如果你将来遇到问题，你也可以咨询你的同事或其他部门。缺乏实习兴趣的学生不仅在临床实习中表现出消极的工作态度，而且无法将理论知识与实践联系起来，导致难以适应临床工作，而且延伸了实习是免费工作的错误观点，从而影响了整个临床实习的氛围。

（2）实习管理需要改进。1.监督不当（1）在实习过程中，部分本科生因教师缺乏处罚权，面对违纪学生只能通过口头教育批评，不能做出相应的处罚。而且教学部门的老师很少与老师沟通，不能有效监督实习纪律，导致实习生在实习过程中随心所欲，纪律松散。(2)部分医院在了解学生考研意愿后，会安排长期考研假支持学生考研，而没有考研意愿的学生则会避免实习监督。(3)考研假结束后，安排的“补实习”往往没有实际意义，只是一种形式，缺乏监管，难以管理[6]。2.缺乏合理的评价。现阶段，大多数医院没有建立相应的评价和评价机制。少数医院建立评价机制时间短，没有体现评价机制的地位。而且评价结果在总分中所占的比例相对较低，评价结果的水平不会影响总分。因此，一些学生以此为由懒惰、不认真地面对临床实习。考虑到学生毕业的合理性，大多数学院都设置了最低要求，以提高考试合格率。临床实习考核机制已成为薄弱环节，但形式上存在，对学生意义不大[7]。

（3）如今，随着我国互联网和信息技术的兴起和发展，各种报道都可以实时播出。大量媒体不负责任的报道被不知情的人阅读和传播，导致当今社会医患关系日益紧张[8]。很多医院的病人及其家属不愿意见到实习生。自然，他们认为实习生的专业技能不熟练。作为实习对象，他们缺乏安全保障，直接要求更换医护人员。教师会尽可能满足患者的需求，避免冲突，忽视实习生的心理挫败感。实习生不仅会错过很多实践和观察的机会，还会受到各方舆论的压力。

二策略

（1）在以往的实习过程中，医学生经常作为被动实习生参与实习工作，实习结果通常更普遍，不理想。要提高学生的实习水平，就要改变学生的固定思想，化被动为主动。带领教师带领本科实习生，应鼓励实习生发现问题，提出问题，让实习生参考文献，结合教材理论知识，了解国内外医疗技术动态，尝试回答问题，与其他实习生、前辈沟通，思维灵活，积极参与学术讨论，尝试联系研究生，了解研究生研究课题，杜绝青蛙现象，激发本科实习生的学习兴趣，开阔视野，培养灵活的思维和创新能力。实习前要适当了解学生的考研意愿，这样才能根据考研意愿合理分组，取代常规的分组方式[9]。在不耽误临床实习的基础上，给本科生时间支持考研，尽可能提高教师的教学质量。

（2）加强监督，赋予教师一定的权利。根据学院规定，本科实习生评价不合格，考核不合格的，教师可以判断本科生实习不合格，不得出科。实习结束后，通过“补充实习”再次进行临床实习，合格后毕业。加强对需要参加研究生入学考试的实习生的管理，评价和评价机制像往常一样运行。研究生入学考试结束后，需要“补充实习”的学生将进行统一管理，未通过考试的学生将不会毕业，包括研究生入学考试成功的学生。

（3）引入，优化评价考核制度，教师在实习前向本科实习生介绍评价考核制度，告知实习生在实习过程中的操作、意识等指标，定期组织考核，包括平时表现、理论考核和操作考核，按3：3：4输入结果[10]。如果评分或考核成绩不达标，教师应亲自监督指导，加强对实习生专业知识和技能的培训，直至达标。老师应该告诉实习生在实习过程中不要粗心大意，不要以完成考核为目标完成实习。即使理论考核得满分，总考核成绩也不一定合格，对所有实习生都有一定的威慑作用。这样，想以懒惰态度实习的学生也会考虑，促进学生积极面对实习工作。通过引入，优化评价考核制度，不断加强本科实习生的专业知识和技能，以稳定的态度完成实习工作，以高质量、高能力的实习生形象展现在公众面前，使舆论谣言不被打破。此外，教师在评估实习生时，不仅要注意实习生的缺点，还要善于发现实习生的优秀地方，同时鼓励和表扬实习生，以激发他们的工作热情。

三结束语

随着时代的进步和人们需求的变化，临床实习需要不断改革和发展。除了考虑学生自身因素外，还要考虑实习监督和社会因素，充分发挥学生的主动作用，以被动实习身份转变为主动，积极参与实习工作，按照学生考研意愿进行分组，从而提高教师的教学质量，便于管理，赋予教师一定的处罚权。同时，引入评价机制，鼓励临床本科生提高专业知识和技能，满足社会需要。