医学教育的特点决定了它必须具有很强的实践性。只有通过实习和实习，通过“早临床、多临床、反复临床”，才能实现人才培养目标，实现理论与实践的有机结合，培养学生的临床操作技能，树立学生的临床思维，树立良好的医德医风，锻炼医患沟通能力，为毕业后胜任工作和未来职业发展打下坚实基础。

一、新医改背景下对临床医学毕业生的需求

（1）新医疗改革的背景。随着我国医疗卫生体制改革的逐步深化，社会对医疗卫生人才的培养提出了新的要求。教高中［2012］7号文件［1］提出“开展农村基层全科医生人才培养模式改革试点”，强调提高医学生常见病、多发病、传染病、地方疾病诊疗能力和基本卫生服务能力培养的重要性。

（2）基层医务人员素质差，缺口大。自2009年起，中央财政安排资金470多亿元，支持近370亿元．建设基层医疗卫生机构6万间业务用房。启动以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设，安排3人．6万名基层医疗卫生机构在职人员参加全科医生转岗培训，实施中西部地区农村定向医学生免费培训。调查显示［2］，南阳市乡镇卫生院226人，卫生专业技术人员8468人，其中大专以上学历仅占10%;全市集体卫生所5、162人，村医总数14、811人，其中专科以上学历仅占2人．2%;具有医学专科学历的农村医生比例明显偏低，不能满足广大农民的卫生服务需求。如果要满足2015年底南阳市卫生人力规划中80%以上的乡镇卫生院临床医疗技术人员和40%具有大专以上学历的农村医生的要求，全市乡镇卫生院和农村卫生院还需要1万多名专科以上的卫生人才。因此，为基层培养以助理全科医生为就业的临床医学毕业生，是高职院校的责任和使命。

二、三年制临床医学专业毕业生实习现状

（1）实习医院教学意识差。实习医院，特别是社会医院，主要从事临床工作，缺乏教学经验，对医学道德教育、岗前培训教育、学生心理素质教育重视不够，对教学实习生的教学服务意识不强。此外，一些教师基础知识薄弱，不能很好地胜任教学工作。在医学道德和医学风格的培养中，医院和教师没有得到很好的重视，也没有发挥言行的作用。一些基层实习医院仍存在科学考试流于形式、医院病例讨论质量低等问题。这些因素的存在也间接影响了实习生的实习效果。

（2）实习医院有很多学生。高校扩招导致实习生人数急剧增加。近年来，医学院校扩招，实习生人数众多，增加了教师的负担。教师不能平等对待每一个学生，直接影响教学效果［3］。实习生人数的激增也增加了教学医院的责任，导致教学医院在学生住宿和安全管理方面存在诸多困难，导致一些实习医院不愿接受过多的实习生，影响实习生的毕业实习安排。

（3）实习生对实习不够重视。目前，三年制临床医学专业的实习生面临着就业压力大、考虑出路忙的问题。他们对从大学升入大学的热情很高。少数学生计划毕业两年后参加研究生入学考试。这些考试主要是笔试和基础理论考核，导致学生只复习课本知识，忽视临床实践技能的培养。此外，很多学生实习目的不明确，不知道实习的重要性。他们认为实习就是给医院做家务，给老师跑腿。他们是教医生的后续工作。他们学不到知识，练不到技能，实习热情也不高。也有一些学生在学校学习期间没有学好基础知识，导致理论与实践脱节。他们很难实习。问三个问题很常见。

(4)实习生实习满意度低。调查显示，实习生实习满意度低。［4］，三年制临床医学生在临床实习过程中对实际操作机会普遍满意度较低。大多数学生只是询问病史，写病历，只有少数学生在实习过程中掌握了穿刺等常规临床操作技能。一方面，实习医院教了很多学生，不能为每个实习生提供动手机会。另一方面，实习生没有资格执业。到目前为止，我国还没有出台医学生实习操作规范。一旦实习过程中的诊疗行为丢失，必然会引发难以解决的医患纠纷。这些因素导致实习流于形式，实习生缺乏实际操作锻炼，普遍面临床操作技能差的问题。基于上述原因，很多医院和学生的毕业实习流于形式，管理松散，理论与实践脱钩，毕业实习效果差，导致上班后无法尽快完成角色转换，无法满足基层医院的需求。

三、高职院校临床医学专业实习改革迫在眉睫

一方面，河南省农村特别是西部地区的医疗卫生现状仍普遍存在农民“看病难、看病贵”、医疗卫生人才缺乏、流失严重等问题；另一方面，学生就业预期高，就业选择观念落后，意识狭窄。他们把就业定位在城市、大医院、经济效益好的单位，缺乏对基层就业的思想准备，不愿扎根基层、服务基层；此外，高职院校实习效果差，导致医学基础知识不够巩固，实践能力差，临床思维能力弱，导致学生毕业后无法开展正常的诊疗工作，形成了培养毕业生“不能下去、不能使用、不能留住”的局面。这些问题日益明显，不断推动高职院校在三年制临床医学专业实习中进行必要的改革。只有这样，才能培养出一大批基础理论扎实、技能操作能力强的助理全科医生，能够面向农村、服务基层，实现“下去、使用、留住”的培养目标。