1基本情况

1.1农村基层卫生资源状况

根据2009年福建省卫生事业发展情况，2009年底，我省卫生机构总数6984家（含个体诊所，不含村卫生室），卫生机构床位总数104189张，卫生技术人员12749人，其中执业（助理）医师51957人，注册护士47604人。全省共有乡镇卫生院877张床位，占全省卫生机构床位总数的21.13%；乡镇卫生院卫生技术人员20646人，占全省卫生技术人员总数的16.20%，其中执业（助理）医师8966人，占全省执业（助理）医师总数的17.26%；5752名注册护士，占全省注册护士总数的12.08%；中心卫生院153张，床位7273张，卫生技术人员6356人。我省共有村医疗点19627个，执业（助理）医师1717人，注册护士266人，农村医生和卫生员28192人。从以上数据可以看出，农村基层卫生资源普及率较低，卫生人力不足问题突出。

1.2农村基层卫生人才构成情况

根据相关调查数据，2008年，我省乡镇卫生机构人员以中专学历为主，占54.83%，大专或高职学历占19.91%，无学历人员占21.52%；乡镇卫生机构人员以初级职称为主，占63.53%，乡镇卫生院中级以上职称人员仅占14.85%，无职称人员占20.62%。全省卫生人员以40岁以下为主(60.95%)，省、地、市卫生机构40岁以下卫生人员约占65.00%，县、区、乡卫生机构卫生人员约占58.00%，两者差异明显。从以上数据可以看出，乡镇卫生机构的学历和职称水平较低，无学历、无职称的人员仍占相当大比例，整体素质较低，人员队伍相对老化。

2原因分析

2.1城乡二元差距导致卫生资源分布不平衡

改革开放以来，特别是近年来，随着城市化进程的加快和国家强农惠农政策的出台，农村基层经济社会发展迅速，各项基本条件大幅改善，交通和生活越来越便利，城乡差距越来越小。然而，城市聚集优质资源的效果导致优秀人才在农村基层“留不住”[3]，城乡卫生资源差异依然明显。

2.2医学生定位不准确，就业期望过高

虽然我们在招生宣传、新生入学和就业指导方面一再强调，临床医学专业教育主要培养农村基层医学专业人才。但由于传统观念的影响，大多数医学生的就业观念陈旧，追求优越、舒适、便捷的城市生活，就业定位在城市、医院和经济效益好的单位。一些医学生宁愿放弃专业，也不愿在农村基层就业，这导致医学生“不能下去”。

2.3农村基层医疗卫生机构缺乏配套的人才培养措施

刚走出校门的医学生充其量只能是“半成品”，临床知识和技能不熟练，普遍缺乏临床工作经验。但农村基层医疗卫生机构本身缺乏高水平的临床教学医生，病源、病种、基本医疗设备相对不足，无法为这些刚毕业的医学生提供继续教育和培养的条件。即使新毕业的医学生被招进来，也可能会影响这些医学生的成长、进步和发展。

3建议

3.1坚持政府主导，建立农村基层临床医学生定向培养制度

2010年6月，国家发改委、卫生部、教育部、财政部、人力资源和社会保障部联合发布了《农村定向医学生免费培训实施意见》，决定从2010年起连续三年在高校开展免费医学生培训，重点培养乡镇卫生院及以下医疗卫生机构从事全科医疗卫生人才。这是推进医疗卫生体制改革的重要举措，对提高基层医疗卫生服务水平具有重要意义。从现阶段农村基层卫生事业发展的角度来看，必须进一步扩大该政策的覆盖范围，长期实施，从根本上缓解农村基层卫生技术人才短缺和低素质问题，确保农村基层受益。这就要求各级政府和有关部门统一思想，提高认识，认真落实政策措施，结合区域卫生规划，研究制定农村基层卫生人才培养计划，加强政策支持，出台相关优惠政策，组织实施农村卫生人才订单定向培训，为农村基层培养“保留、使用、做好”适宜的卫生人才。

3.2建立全科医生培训制度，加强农村基层临床医生标准化培训

农村基层临床医学生应按全科发展方向培养，加强全科医学教育，加强实践教学环节，突出临床能力培养，满足农村卫生工作的需要[4]。各级政府设立全科医生培训专项资金，确保全科医生培训资金，依托二级以上医院建立一批功能完善的全科医学教育实践教学基地，对农村基层现有临床医生实施全科医生岗位培训、骨干培训，组织全科医生培训，确保新毕业医学生进入农村基层医疗卫生机构，提高农村基层临床医生的能力、素质和水平[5]。

3.3实施县乡联动、农村卫生服务一体化管理，拓宽农村基层

针对农村基层医疗卫生机构，实行县级管理制度，进一步理顺乡镇卫生院管理制度。乡镇卫生院人事关系由县级卫生行政部门管理。县级卫生行政部门负责乡镇卫生院人员、业务、资金的管理。在县级机构的编制、人事行政部门的宏观管理、指导和监督下，乡镇卫生院人员可以根据实际需要进行分配和交流。乡镇卫生院按照卫生行政部门的委托，履行辖区内的卫生管理职责。乡镇卫生院在向农民提供公共卫生服务、常见病、多发病诊疗等综合服务的同时，承担村卫生院的业务管理和指导职责。

3.4建立公立基层医疗机构公益保障机制，稳定农村基层卫生人才队伍

将公共基层医疗机构纳入财政预算管理，确保基础设施建设和人员资金投入，合理提高农村基层医务人员的工资收入和福利待遇，妥善解决住房和养老问题，努力解决后顾之忧，让他们扎根基层，为基层服务。