巨脾型晚期血吸虫病（简称晚血）主要表现为肝纤维化，门静脉高压，脾大Ⅱ级及以上，一种或多种血细胞减少［１－２］。对巨脾型晚期血吸虫病患者行脾切除手术术式基本相同，但其围手术期并发症发生率较高。做好术前、术后的病情观察和实施有效的护理措施，对促进患者康复、减少并发症、提高患者生活质量具有重要作用。笔者对巨脾型晚血患者围术期进行了干预护理，取得较好效果，现报道如下。

１资料与方法

１．１临床资料

选择２０１４年１月－２０１９年１０月在湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院普外科住院的晚血重度脾功能亢进（脾大≥Ⅱ级）患者。同时符合下列条件者纳入研究：①符合巨脾型晚血诊断标准［３］；②焦虑自评量表（ＳＡＳ）标准总分≥５０分和／或抑郁自评量表（ＳＤＳ）标准总分≥５３分；③意识清楚，具有一定的理解能力、语言表达能力；④患者自愿接受脾切除术，采用全身麻醉，签署知情同意书。共选择１３８例，按住院号尾数，奇数者纳入观察组（６９例），男４６例，女２３例，平均年龄（５６．８±１０．１）岁；偶数者纳入对照组（６９例），男４４例，女２５例，平均年龄（５８．３±９．６）岁。符合下列条件之一者排除：①年龄＞７０岁；②合并糖尿病，严重心、肺、肾等功能障碍；③合并精神障碍或严重视听障碍。

１．２护理措施

１．２．１常规护理对照组患者进行常规护理。包括术前常规禁食禁水、留置胃管和尿管，术后心电监护观察患者生命体征情况，肛门排气后开始指导饮食。

１．２．２干预护理观察组除常规护理外，还实施以下干预措施：①术前、术中及术后健康教育：为患者和家属讲解康复知识，帮助患者减少或消除不良情绪，鼓励说出内心感受和忧虑，及时给予疏导、宣泄；②指导患者功能训练：术前每日吹气球、深呼吸，术后６ｈ指导患者在床上进行半卧位、绷脚背、翘屁股等运动，术后第２ｄ协助患者先在床边再下床活动，循序渐进，逐渐增加活动量；③多学科参与术后康复护理，防感染与并发症：密切观察患者意识、面色、生命体征、尿量和腹部体征的变化，切口敷料有无渗血，协助翻身拍背，鼓励患者有效咳嗽排痰；保持引流管的通畅，严密观察有无持续性高热以及左上腹部、肩颈部放射痛等症状。

１．３观察项目与指标

包括：①所有患者入院后４８ｈ内、手术后７ｄ应用焦虑自评量表（ＳＡＳ）与抑郁自评量表（ＳＤＳ）进行评估［４］；②由两名护士询问所有观察组与对照组患者，分别记录患者术后首次肛门排气时间（ｈ）、下床活动时间（ｈ）及排大便时间（ｈ），结果采用均数±标准差表示；③术后并发症发生情况；④住院时间（ｄ）与医疗费用（元）。

１．４统计分析

采用ＳＰＳＳ２６．０建立数据库，在对数据进行逻辑查错、整理和对异常值进行分析处理后，用ｔ检验或χ２检验对两组观察数据进行统计学分析，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果

２．１两组患者手术前后负性情绪的比较

两组患者焦虑自评量表（ＳＡＳ）与抑郁自评量表（ＳＤＳ）评估显示，手术前观察组与对照组差异无统计学意义（ｔ＝１．３２、１．１６，Ｐ均＞０．０５），观察组术前与术后ＳＡＳ、ＳＤＳ的差异有统计学意义（ｔ＝２１．９４、１０．８４，Ｐ均＜０．０５），对照组术前与术后ＳＡＳ、ＳＤＳ的差异无统计学意义（ｔ＝１．８８、１．７５，Ｐ均＞０．０５），见表１。

２．２两组患者术后肠道功能恢复情况

观察组首次肛门排气时间、下床活动时间及排大便时间均短于对照组，差异有统计学意义（ｔ＝１５．５７、１６．６５、１７．２３，Ｐ均＜０．０５），见表２。

２．３两组患者术后近期并发症的发生情况观察

组患者术后近期并发症的发生率为４．３５％，而对照组近期并发症的发生率高达１７．３９％，两者差异有统计学意义（χ２＝６．０６，Ｐ＜０．０５），见表３。

２．４两组患者住院时间及医疗费用的比较

观察组患者住院时间（２０．５±２．４）ｄ，医疗费用（１９８６０．７±１１２０．６）元，对照组患者住院时间（２６．８±３．４）ｄ，医疗费用（２５３６４．５±１９８６．３）元，两者差异均有统计学意义（ｔ＝１２．３３、２０．０２，Ｐ均＜０．０５）。

３讨论

巨脾型晚期血吸虫病重度脾功能亢进患者主要表现是白细胞和血小板的显著减少（白细胞＜２．０×１０９／Ｌ、血小板＜３０×１０９／Ｌ）［５］。因其病程长、躯体损害严重、生活质量下降明显［６］，或伴有上消化道出血史且反复治疗，以及对手术效果、医疗费用的担心等，患者的紧张、焦虑、恐惧、悲观等负性情绪表现较为突出，进而可造成患者生理、精神、免疫三大系统的紊乱，直接影响手术的效果和术后的康复［７］。因此，在护理过程中重视高危人群和高危因素，依据患者病情采取针对性护理措施是非常必要的。通过对１３８例晚期血吸虫病重度脾功能亢进患者围术期护理干预研究发现，经术前心理干预，观察组术后ＳＡＳ、ＳＤＳ评分较术前降低，该研究结果与文献［８－９］报道一致，表明对巨脾型晚期血吸虫病患者，尤其是重度脾功能亢进患者围术期实施针对性的心理干预，可有效改善患者焦虑、抑郁情绪，减轻心理症状，促进患者康复。本研究在进行一般护理的同时，观察组术后采取了饮食护理和管道护理，使肠道蠕动恢复、肛门排气后，开始进食少量流质等干预措施。两组患者恢复时间比较发现：观察组首次肛门排气时间、下床活动时间及排大便时间较对照组一致缩短；观察组患者的住院时间及医疗费用，比对照组减少，这些结果与文献报道［１０－１２］也基本一致。晚期血吸虫病门静脉高压症术后近期并发症的发生与门静脉内径、Ａ／Ｇ比值、出血史、术中出血量、留置胃管时间及术后镇痛等因素密切相关，门静脉内径越大、Ａ／Ｇ比值越低、有出血史、术中出血量越多、留置胃管时间越长的患者发生术后近期并发症的风险越大，且以术中出血量影响最大，而适当的术后镇痛有益于减少术后近期并发症的发生［１３－１４］。据报道［６］，对在８２４０例门静脉高压症手术病例进行回顾性分析发现，术后１个月内并发症发生率为１９．６６％，其中肺部感染为３．７３％，腹腔内出血为２．４５％。本研究中，观察组患者近期并发症发生率为４．３５％，而对照组并发症发生率为１７．３９％，观察组患者并发症发生率明显低于对照组。因此，做好门静脉高压患者手术前后的护理工作，对减少并发症的发生，促进患者早日恢复正常生活起关键作用［１５］。综上所述，对巨脾型晚期血吸虫病患者采用术前心理干预护理，术后防腹腔内出血护理、防感染护理、防门静脉血栓形成护理，尤其是针对预防近期并发症的护理，对改善患者心理状态、降低并发症发生风险、促进患者快速康复有明显效果。