一、对象和方法

1.研究对象。共有95名学生，男39名，女56名。同学期，选择一个班为实验组，51个班，另一个班为对照组，48个班。两组学生的年龄结构没有差异。实验组51人采用多媒体案例教学模式，对照组48人采用传统教学与多媒体课件相结合的模式，两组教师相同。2.教学方法。教材采用人民卫生出版社第八版《眼科》，两组课堂理论课的教学内容和要求基本相同。实验组由学生自由组合分为7组，每组约7-8人。教师提前一周向学生发送丰富多媒体材料的典型案例和要解决的相关问题。学生查阅相关资料，积极思考，对案例中的问题进行初步思考和分析，然后在教学前进行小组讨论。教师可以通过微信群指导学生的数据搜索和分析，学生可以自己形成案例结论，然后在课堂上，组长陈述小组对案例的思考、分析和处理意见，并接受其他小组成员的提问和解释。小组成员也可以回答相关问题（所有讨论和回答问题的过程都作为平时成绩的参考）。教师在讨论过程中适当补充问题，最后教师简要总结。对照组采用传统的教学模式，结合多媒体课件按规定内容进行顺序教学。学期结束前发放问卷进行调查，共回收有效问卷95份。3.效果评价。期末采用统一命题和闭卷考试的方式进行考试，然后对实验组和对照组的期末考试成绩进行分析比较，细分为记忆、判断和病例综合分析能力三个部分；同时，两组学生在教学过程中的收获分为十个问题：学习效率、主动学习、解决问题的能力、信息检索能力等基本素质的培养。均采用SPSS22.0软件进行t检验，χ2检验。P＜0.05具有统计意义。

二，结果

1.考试成绩。实验组学生理论考试成绩(百分制)为86.16±9.02、对照组学生理论考试成绩72.45±6.52、平均分差为13.71分，实验组成绩明显优于对照组。根据统计分析（P＜0.001)，差异具有显著的统计意义。将理论考试的内容细分为三个部分：记忆、判断和病例综合分析。实验组的分数明显优于对照组（P＜0.001）差异具有显著的统计意义，表明基于多媒体案例的实验组在理论知识记忆和临床思维能力培养方面明显优于传统教学模式的对照组。2.问卷调查。对回收实验组和对照组无记名问卷调查95份，回收率100%。问卷从学习效率、主动学习、信息检索、沟通合作能力、课堂氛围、学习兴趣等10个方面进行了调查和统计分析，发现实验组在学习兴趣、课堂氛围、师生互动、易于掌握等方面的肯定性明显高于对照组（P＜0.0001)，差异具有显著的统计意义，其他方面（P＜0.05)两组的差异也具有统计意义.

三，讨论

1.本研究发现，采用多媒体案例教学的实验组的学生，包括理论知识的记忆、判断和病例的综合分析能力、教学互动过程中积极学习、沟通合作、信息检索等基本素质的培养，明显优于采用多媒体课件进行传统教学方法的对照组，说明目前多媒体案例教学方法由于招生多，课堂上学生多，教师少，智能课堂等硬件数量少，不能完全开展PBL教学的临床医学本科课程教学相当有效，可以提高眼科课时少、实习少、实习少，理论课堂教学不易培养学生的临床思维能力，学生的学习兴趣不高，教学不足，显著提高了眼科的教学质量。这与两个班的理论成绩和问卷调查中得到的结果的差异是一致的。2.多媒体案例的选择和制作要强调真实性、典型性和规范性[2]。与教学大纲和知识点密切相关，通过拍照、录像等方式对案例诊断和治疗过程中的各种真实数据进行精心安排和制作，并适当运用背景、动画、音效、字幕、叙述注释等，形成数据丰富的生动多媒体案例，供学生学习和讨论。教师应根据相关眼病的知识点，从这个多媒体案例中精心设置问题，供学生预习和思考。接近真实案例和精心准备的问题是整个多媒体案例教学成功的基础。3.多媒体案例教学具有直观生动的优势，相当于课堂或讨论室眼科临床实习或实习场景的场景再现，实际上是医生的模拟训练。学生通过小组学习，需要通过预览、查找信息、相互争论、沟通和达成统一的小组意见，使学生能够改变角色，从医学生到临床医生，尽可能接近临床，结合病史、体检和实验室检查信息，积极运用相关知识科学分析、诊断和识别诊断，形成个性化的诊断和治疗方案，使学生能够真正培养临床思维能力，帮助解决眼科临床工作中的实际问题[3]。采用多媒体案例教学方法，也要求学生开拓知识的广度和深度，开展一系列创造性思维活动，充分发挥学生的主观主动性，真正体现学生作为学习主体的意义和作用[4]。4.传统教学的学习压力大多来自被动学习状态，对知识的记忆也是基于应对考试。老师满堂灌，学生被动优美。学生不是学习的主体，而是消极的被动者。因此，他们缺乏对所学知识的积极思考，学习氛围差，学生兴趣低，导致眼科教学效果差，学生各方面能力无法得到培养。即使是多媒体课件的合作也不能很好地调动学生的主观主动性，眼科知识也不能有机地结合临床思维和分析来掌握。仅仅结合多媒体课件的传统教学方法需要不断添加一些新的手段或元素来适应临床医学的教学。综上所述，目前基于多媒体案例的眼科教学适合临床医学本科，教学效果明显提高。它能使学生容易掌握眼科的理论知识，达到在理论教学过程中培养学生临床思维能力的目的，相当于提前接触临床，值得推广。