1将案例分析应用于课堂学习

传统的基础护理课堂教学往往采用教师灌输各种护理操作的理论知识。这种“填鸭式”的教学模式不利于培养护生根据患者的具体情况和自己的理论实践知识独立思考的决策能力。案例分析有两种方法：（1）教师根据课堂教学内容提前设计案例，指出课前教学的重点和难点，激发护生的学习兴趣。然后教授理论知识，最后分析案例。（2）课程结束后，可以提出与本课前教学内容相结合的复杂案例，启发护生根据理论知识独立思考，找出解决问题的方法[3]。例如：患者，男，63岁，大部分胃切除术，术后8小时未排尿，下腹肿胀，同时患者突然呼吸困难，紫绀伴血氧饱和度下降。此时，作为一名护士来判断病人发生了什么？需要采取哪些护理措施？如何采取？本案结合了尿潴留和气管切开的基本护理内容。对于案例，可以将护生分组进行小组讨论分析。教师要鼓励护生充分参与，积极发言，互相讨论，互相启发，特别注意调动性格内向的学生积极思考和发言。护生的讨论演讲不能设置统一僵化的答案，但教师要注意把握讨论的方向和过程，最后引导护生总结，得出决策判断的结论。

2.护理操作实践课角色扮演活动

护理操作技术的实践是整个基础护理课程学习的重要组成部分。只有护生掌握了基本的护理操作技术，才能为临床一线工作打下坚实的基础。基础护理操作在护理学中的重要性也不言而喻。目前，许多护理院校都在进行课程改革，逐步提高实践课时在基础设施总课时中的比例。然而，在传统的护理操作实验课上，教师往往只进行某种护理操作的示范教学，然后让护生分组练习。护生也是一种独立护理操作的印象，但在临床实践中对患者进行护理是一个整体过程。当护生进入临床，面对复杂多变的情况时，快速做出临床决策的能力必然会受到影响。针对这种情况，在护生掌握护理操作的基础上，对模拟临床情况进行综合强化训练。教师的教学不再是一个简单的讲述和演示操作的过程，而是一种角色扮演的教学方法，试图模拟临床情况。例如，在“静脉输液法”的教学中，一名护生在操作演示过程中扮演病人的角色。教师外表规范，携带物品到患者身边时，要亲切问候患者，注意检查患者信息。手法温和，态度温和，充分体现了护士对病人的关心。教授操作部位的选择、注射技术等重点难点问题。操作结束后，告知患者相关注意事项。这些与患者沟通的部分看似简单，却能给护生形成更直观、尽可能贴近临床情况的印象。护生掌握护理操作后，可结合以往所学，根据临床病例进行综合强化训练。例如：患者，女，28岁，上呼吸道感染来医院，医嘱生理盐水250ml，头孢噻啉钠1g静脉滴注，药敏试验。让护生分别扮演医生、护士、患者、患者家属等角色，从接待患者、医嘱、皮试液配置、药敏试验、静脉输液等一系列操作完成。在这样的综合实验中，护生具有接近临床的操作经验，形成了相对完整的临床工作理念。同时，角色扮演也有利于促进护生建立和谐人际关系的能力。有学者报道，良好的人际关系有利于增进护士之间的理解，增强相互信任，促进护士临床决策能力的发挥[4]。

3.注意加强对护生护理文件书写能力的培养

护理文件的记录是护士日常临床工作中不可缺少的一部分。文件写作也是反映临床决策能力的方面之一。然而，目前，由于过于重视课程的学习内容，大多数护理学生缺乏培养和培养护理文件的写作能力，以及相关数据的收集和综合分析[5]。有研究表明，护理学校对文件写作的基础教育重视不够，有的护生在学校甚至根本没有学过相关方面的基础知识，以至于护生在进入临床实习时无法记录护理文件，有的甚至看不懂简单的医嘱[6]。目前，护理医疗文件记录的内容还没有独立的教科书，只是作为《基础护理》的章节呈现。如何让护生在课堂上掌握这部分并应用，有利于培养护生的临床决策能力。首先，让护士了解这部分内容学习的重要性，特别强调医疗文件的法律效力。从一开始，护生就要明确文件中的每一个记录，每一个符号都附有法律责任。除了课堂知识的教学外，还可以增加对护生的实践训练，使护生能够体验到护理文件在实际临床记录中的生成以及如何准确及时地写作。例如，收集患者的一般数据。笔者根据临床实例数据，指导护生模拟患者和护士的角色，自然收集护理病历，并按照正式记录填写护理文件。在实训中，锻炼了护生记录填写护理文件的实际动手能力。临床决策能力受多种因素影响，护理教育对护士决策能力的培养得到广泛肯定。基于先行研究，笔者对如何在基础护理教学中培养护生的临床决策能力进行了初步探讨。由于临床决策能力的培养复杂，不是一蹴而就的，需要长期、系统、全面的教育才能取得理想的效果。国外研究表明，高度模拟医学模拟教学、计算机模拟技术和计算机临床决策支持系统都有助于培养新护士或护士的临床决策能力。在中国，我们还需要大量的研究支持，找到一条真正适合中国提高护士决策能力的护理教育之路。