1.B－PBL教学方法

床边PBL简称“以真实病例为模式”B-PBL”———BedsidePBL。简单地说，“B-PBL“依托教学医院的医疗资源，由教师组成(tutor)选择病房的真实病例，学生在病床边完成病例，根据病人病情的变化分阶段完成“提问、查找信息、讨论”，最后根据病人的治疗结果进行总结。

1．1教学对象

学制不限，可以是刚刚进入医学专业完成通识教育的医学生，也可以是完成医学理论课程进入临床实习阶段的医学生，甚至是住院医师标准化培训的年轻医生。

1．2教学规模

与传统的PBL教学类似，一般由1名教师和5名教师组成－由8名学生组成。小组中有主席、记录员等分别履行组织和记录职责。

1．3教学课时

学时不固定。教学课时可根据病案的复杂程度、病情的进展和病程的长短灵活安排，短则2－3次完成，每次1次－3小时，长则4－完成5次，完全由老师控制，但次数不宜过多。

1．4教学地点

床边与教室相结合，自由穿插，在课堂讨论过程中可随时回到病床边补充资料，了解病情变化。

1．5教学步骤

选择病例。教师选择合适的病例，即确定病人，这是教学方法的关键，直接影响整个教学过程的顺利进行和最终的教学效果，可以是典型病例、复杂病例或疑难病例。同时，尽量选择合作程度较好的患者进行教学，这就要求教师在早期阶段做大量的工作，并与患者进行适当的沟通，以确保教学的顺利完成。完成案例的第一部分并讨论。学生来到选定病人的床边，模拟住院医生，亲自收集病史并进行体检，然后教师根据学生提出的辅助检查项目提供现有的检查结果，完成案件的第一部分。然后，根据这部分内容进行小组讨论，学生分析案例，提出下一步需要进行的问题和辅助检查，然后主席分配任务，课后查找信息。完成案例的第二部分并进行讨论。几天后，进行了第二次讨论。首先，学生分别回答上一部分留下的问题，老师可以做出适当的评论和鼓励。随后，小组师生再次来到患者床边，了解病情变化、治疗进展、最新辅助检查，甚至根据病情需要增加胸部穿刺、腹部穿刺、腰部穿刺、后穹窿穿刺等重要常见的操作示范，完成病例的第二部分。然后，再次“分析、提问、寻找信息”，给出可能的诊断，并列出治疗方案。如果病情复杂，病程延误，也可以按照上述模式进行第三次甚至第四次讨论，并补充案例使其完整，但讨论次数不宜过多。总结。可采用多种总结形式。教师可以完全总结，也可以由学生（主席）自己总结，表达与病例实际诊断和治疗计划的不同意见，也可以由不同观点的学生分为两组甚至三组自由辩论，最后由教师适当总结和总结，各种形式不同。评价。类似于传统的PBL教学评价体系，包括学生对所选案例的评价、学生对教师表现的评价、教师对案例选择的自我评价以及教师对每个学生表现的评价。撰写病案。最后，根据整个案例，老师甚至鼓励学生在老师的指导下写一个完整的PBL案例，作为宝贵的信息，最终建立一个PBL案例数据库。

2意义

该模式的教学过程和本质与传统的PBL教学一脉相承，创新了其诸多局限性，是一种全新的PBL教学模式，适合我国医学教育现状，能够培养出真正适应未来临床工作的“准医生”。它不需要教材，使每一个临床病例都能作为PBL案例，彻底解决了PBL案例不足、易重复的瓶颈，使案例源源不断、永不重复；将医学临床诊疗思维、体检操作技能、医患沟通、病史采集、医学人文等内容融入PBL教学，弥补了传统PBL教学的不足和局限性，使教学过程更加立体生动；它的形式灵活多变，永不重复，能激发学生积极学习的能力和兴趣，有效改变当前PBL教学的“模式化”、“程序化”的现状提高了医学生的学习积极性。

3难点

病例的选择。也就是说，病人的选择，因为这种教学模式总是围绕着真正的病人，而不是传统的PBL案例可以给主人公各种不同的症状、体征和治疗结果，因此，病人的选择非常重要，需要满足“疾病需要具有代表性和一定的混乱”、“患者配合度较好”等条件。教师的角色。与传统的PBL教学一样，教师需要在教学过程中发挥合格的作用，引导学生完成各阶段的学习任务。他们既不能过度干预和控制学生的学习和讨论过程，也不能让学生发挥作用，偏离学习方向。由于该模式增加了医患沟通、操作示范等内容，教学安排灵活，完全由教师控制，对教师的要求无疑更高。同时，要求教师在教学中尽可能贯穿医学人文教育。许多研究证实了这一要求的必要性和可行性［3－5］。课程安排。这种模式的课时安排非常灵活，不能像以前那样在学期开始时制定固定详细的教学日历安排。因此，医学院、教师和学生需要多方面的协调和合作，才能顺利进行。

4结语

目前，全国许多医学院校正在进行各种形式的创新或改进PBL教学，以寻找最合适的新型PBL教学模式，不仅取传统PBL的精髓，而且符合中国医学教育的真相，B－PBL是在此前提下进行的探索和创新。目前，该模式已在医院妇产科试行。当然，最终的成功还需要在教学实践中进行测试。