肩关节综合症(SHE)是脑卒中患者中最常见的并发症，主要表现为肩痛、手部疼痛、肿胀等，严重时可引起手、肩关节永久畸形，导致手臂功能丧失，影响病人预后恢复及生活质量[1-2]。为了缓解病人浮肿、僵硬、疼痛等症状，西医常用激素治疗，但由于中风病人大多伴有高血压、糖尿病等疾病，治疗效果受到一定的限制[3]。因此，本研究目的在于探讨针刺结合个体化康复训练对上肢运动功能和BI指标的影响。下文将汇报。

1数据和方法。

1.1一种资料选择某医院2017年3月至2019年10月接受治疗的脑卒中后SHE病人104例，按随机数据表分为对照组53例，观察组51例。治疗组患者中，男32例，女21例；49~73岁，平均年龄(61.33±8.47)岁；病程1~3个月，平均病程(1.81±0.69)个月。结果发现：男性31名，女性20名；女性52~74岁，平均年龄为62.17±8.39，病程为1~3个月，平均病程为1.77±0.64。对比两组的总体数据差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。1.2纳入标准：符合相关疾病标准[4]；临床信息完整。诊断标准：并伴严重肝脏、肾脏、心脏疾病；在发病前发生肩周炎，颈椎病等。1.3方法1.3.1对照组开展个体化康复训练：对病人进行运动评估、运动测评、基础数据等全面了解；根据病人资料制定运动处方，内容包括：运动项目，运动频率，运动量，运动时间等；监测病人的身体反应，主要包括运动时的疼痛，肿胀，疲倦的感觉、心率等锻炼方法：①病人取平卧位，屈腕关节，伸肘关节，在健侧的同时使肩部屈曲90度，然后伸直肘关节。②肢体进行主动，被动运动：在病人无痛感觉的前提下，外展偏瘫肩关节，前屈、外旋、后伸、肘关节旋前运动，后伸运动、腕部掌屈、外展、背伸、内收、外展、屈伸、内收、指节伸直、根据病人实际情况对其实施相应的梳洗，日常生活活动如饮食、穿衣等，锻炼时间为30min/d/d。③手指缠绕法：将患手用直径1~2mm的绳索从远到近绕，然后绕掌心，在掌指关节绕成小环，绕在拇指的同时将拇指内收，直到绕在拇指根部到腕关节。④冷水浸法：病人患手先用冷水浸泡10min，再用温水浸泡10分钟，再用温水浸泡10分钟，3次/d。1.3.2观察组针刺操作方法：病人取仰卧位，为避免肩胛骨后缩，在患侧肩后帮其垫软枕头，把上肢放在枕头和手指一起张开并伸直；取患肢内关穴，肩关节、尺泽穴、曲池穴、外关穴、臂穴、合谷穴、肩穴、极泉下穴、手三里穴；采取提插法将针刺入极泉下，待病人手部有麻胀，吸动后，采用提插捻转泻法，在吸出针1min后，将针刺入内关、尺泽穴，该穴不留针；将病人掌心朝下，再采用提插捻转补法将针刺入肩穴，曲池穴、肩穴、臂穴、合谷穴、外关穴、手三里穴，留针1min；连续治疗30d；个性化康复训练与对照组相同。1.4指标上肢运动功能评价：采用Fugl-Meyer(FMA)量表对干预前、30d后肢上肢运动功能进行评估，分值66分，分值越高代表上肢运动功能越好。BI指数：采用BI指数，对干预前30天的两组病人进行日常生活自理能力评估，总分100分，大于60分则表示生活能自理，在40-59分的情况下，表示生活中偶尔需要帮助，20-39分表示生活中需要一定的帮助，20分以下表示需要帮助。痛苦程度：采用视觉模拟评分(VAS)对两组患者肩部疼痛进行测量，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，得分越高表示疼痛程度越严重。浮肿程度：干预前、后测量患者水肿程度，然后将患者侧手放入满水容器中，用腕横纹部分记录所排出的水体积，然后将健侧手按同样方式测定，测量3次取其平均值。1.5统计方法采用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料用(x±s)表示，分组间用独立样本t检验，分组间用配对t检验，P<0.05的差值有显著性。

2结果

2.1FMA和BI指数干预前和干预前、FMA、BI指数对比无显著性差异(P>0.05)；FMA、BI指数均高于对照组，且两者的差异有很强的统计学意义(P<0.001)。见表1。

2.2干预组VAS和水肿程度的比较，观察组VAS和水肿程度均低于对照组，差异有显著性(P<0.001)。

见表2。

3讨论

SHE为中风后常见的并发症之一，通常认为它是由于交感神经和传入神经连结引起的恶性循环，使患肢血管痉挛反应增强，改善交感神经兴奋性，导致局部组织出现营养障碍，引发腕部疼痛、水肿现象，水肿加重，继发患侧上肢出现水肿，肩软组织出现缺血、缺氧状态，导致肩关节疼痛[5-6]。此项研究结果显示，观察组的FMA、BI指数均高于对照组，VAS和水肿程度均低于对照组。提示针刺结合个体化康复训练能改善病人的上肢功能，减轻疼痛，提高日常生活能力，从而促进康复。主要原因是：康复运动可以根据病人的情况制定运动处方，使病人上肢的活动范围最大化，在此基础上，缠指可以加速静脉回流，从而改善病人的血液循环，扩张血管，消除周围水肿；而冷热水的交替能促进血管的舒张和收缩，使交感神经兴奋性得到改善，推动复原[7-8]。针刺治疗是以中医病机脉络痹阻，气血瘀滞为依据，中风后病人气血不畅，津液不能输布，造成病人经脉痹阻，气虚血瘀，从而产生疼痛。它能调节患肢经气，刺激肩部气血运行，疏通经络，达到缓解疼痛、促进康复的作用。曲池穴、肩穴等多血多气穴位配合针灸，可以达到行气通血，补益正气，促进上肢运动功能的恢复[9-10]。通过这两种方法的联合作用，可以疏通经络，调整气血，缓解患肢疼痛、水肿等症状，加速恢复患肢肌力，从而有效地提高上肢运动功能，改善日常生活能力。总之，针对中风后SHE患者，采用针刺结合个体化康复训练能有效地恢复病人的运动功能，提高BI指数，缓解疼痛和水肿，促进康复。