B族链球菌(groupBstreptococcus,GBS)是一种寄生在下消化道和泌尿生殖道上的革兰氏阳性的溶血性链球菌。GBS为条件致病菌，健康女性带菌率为15%~35%[2]。存在GBS携带者可能引起胎膜早破、早产、宫腔感染、产褥感染等不良妊娠结局。在新生儿中，以GBS为主，以垂直传播为主，早期感染为主要途径[1]。分娩过程中和破膜后容易发生GBS感染，GBS感染机制主要是沿着生殖道向上进入宫腔，胎儿在进行吞咽运动时吸入含有GBS的羊水从而引起肺部感染[4]。早发儿新生儿GBS感染以肺炎、脓毒症为主，其发病率较低[5]。美国疾病防治中心建议所有怀孕妇女在怀孕35~37周时接受阴道和直肠GBS携带检查，而不将其作为孕期GBS检查的参考指标。妊娠期内，GBS携带状态可能出现短暂带菌、间断带菌和慢性带菌[6]。怀孕前有GBS携带史的孕妇，GBS携带者的复发率为50.2%，因此既往有GBS携带史的孕妇在分娩时容易增加新生儿的早发感染风险[7]。本文通过对前次怀孕妇女在再生育过程中发现有GBS携带史的妇女在再生育过程中发生GBS的携带情况，分析影响妊娠妇女GBS复发携带的相关因素，为临床预防和治疗提供参考。

1数据和方法。

1.1临床资料选择2018年1月至2020年2月产科单胎分娩，既往妊娠有GBS携带史的孕妇为研究对象，并对其进行了研究。23~41岁，平均年龄(32.52±3.34)岁，生育期37~41周，平均(39.0±1.1)周。以31例GBS患者作为病例组，并以65例GBS未复发的患者作为对照。1.2纳入和排除标准：①GBS检测是晚期妊娠(妊娠>28周)；②检查前2周无性生活；③都是宫内妊娠；④检查前2周没有使用抗生素；④临床资料完整，前次分娩及本次妊娠均在本院本院建立孕期档案。排除标准：①严重心肝肾功能损害；②伴有精神、智力、语言等方面的障碍。1.3方法1.3.1收集基本信息，收集孕妇的年龄、体重指数、体重增长情况、再孕早期血糖、产程、妊娠期并发症、分娩方式等资料，记录母婴结局。1.3.2采集孕妇的外阴分泌物标本，用GBS取样试纸将其放置孕妇阴道内1/3处获得阴道分泌物，然后将该无菌棉拭子置于肛门括约肌以上2cm的地方，获得聚合酶链反应检测结果。仪器由福建泰普生物科技有限公司提供，检测工作由本院检验部门负责。1.4统计处理采用SPSS25.0统计软件分析数据，计数资料(%)采用t-检验，计量资料(x±s)采用t检验。采用多因素Logistic回归分析，P<0.05表明，差异显著显著，P<0.05。

2结果

2.1一般资料对比两组孕妇共检出31例有复发的GBS携带者，65例未复发携带者GBS的复发者，GBS复发率为32.3%。2组孕妇初次阴道分娩，有巨大的儿史、妊娠糖尿病史、妊娠高血压史、高龄产妇、超重、肥胖、文化程度、胎膜早破史，无明显差异(P>0.05)。2.2比较两组妊娠间隔时间及两次妊娠体重指数的变化情况，观察组妊娠间隔时间少于对照组，两者之间的差异有显著性(P<0.05)；两次妊娠的孕前体重指数和妊娠体重指数的变化，差别无统计学意义(P>0.05)(表2)2.3围产结局对比病例组与对照组阴道分娩，胎膜早破，胎盘粘连，结果表明，胎膜窘迫的发生率无明显差异(P>0.05)；病例组与对照组均无早产、宫腔感染及新生儿感染。

3讨论

本研究发现，北京地区孕妇GBS的携带率为8%~15%，其复发率为32.3%。研究表格显示[7]：具有GBS携带史的经产妇再次妊娠(42%)是既往GBS阴性的2.2倍。结果显示[7]怀孕间隔期<12个月、肥胖(BMI>30kg/m2)是GBS复发感染的高危因素。本组病例妊娠间隔时间较对照组小，且有明显差异(P<0.05)，是GBS反复阳性的高危因素。CHENG等[8]研究显示，与间隔时间>36个月的孕妇相比，妊娠间隔期<12个月的妇女GBS复发携带率要高出60%。研究表明，孕妇GBS携带者可持续几个星期到几个月[9]，而产前GBS携带的妇女在产后可以继续携带GBS。HANSEN等[10]发现，大多数妇女的GBS携带状况长期保持相对稳定，18%的孕妇在产后1年内改变了携带状态。调查显示，怀孕间隔越短的妇女再怀孕的可能性越大[9]。当妇女再次怀孕时，与最后一次分娩的间隔18~24个月时，GBS携带率最高[11]。结果显示，孕妇GBS携带者阴道免疫状态发生变化，可能与携带率升高有关[12]。ROTTENSTREICH等[13]研究显示，上次分娩GBS携带率与下次分娩的GBS携带率呈正相关。若病人存在GBS未知状态，则可能出现前一个或多个妊娠的GBS携带状态，可以作为预防措施进行GBS预防措施。建议妇女在第一次怀孕时，GBS携带的再次妊娠GBS携带率大于60%，建议这些妇女在没有反复筛查的情况下进行预防处理[13]。以往的研究表明，妊娠糖尿病、初次分娩方式、庞大的儿史、受教育程度、年龄均存在相关性。结果表明，在再次怀孕时，GBS携带者和妊娠期糖尿病、初产方式、庞大的儿史、文化程度、年龄、超重和肥胖无相关性(P>0.05)。妊娠期和妊娠期复发携带者(P<0.05)显著相关。近期研究发现[14],BMI(30~39.9)kg/m2的女性GBS携带率增加了29%,BMI为40kg/m2的女性GBS携带率上升54%。STAPLETON等[15]发现肥胖者GBS的携带率提高20%，而重肥胖者GBS携带率则提高45%。肥胖者血清中GBS携带率升高，可能与胃肠微生物生态变化(16-17]相关。肥胖症是感染GBS的高危因素，但本项研究并未表明超重和肥胖是GBS复发携带的高危因素。总之，如果曾有GBS携带史的妇女再次妊娠，应告知患者在再次妊娠时GBS复发携带率会增加，且与妊娠间隔有关，可为怀孕妇女再次怀孕提供参考。