HBP是一种临床常见病，发病率高，是最常见的心脑血管疾病危险因素之一，被誉为人类健康的“第一杀手”。对于基层HBP的防治知识缺乏，导致HBP缺乏早期诊断和治疗；HBP可导致全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌细胞增生和纤维化，管壁增厚，官腔狭窄，可引起心、脑、肾等重要靶器官缺血，促进动脉粥样硬化的形成与发展，最终引起心、心、大脑、肾脏等靶器官受损，常发生心脑血管意外事件；对家庭、身心和社会造成不可弥补的损失。目前，我国基层医疗改革中，实行基本公共卫生项目，树立全科医疗理念，建立全科医生随诊防治制度，将HBP纳入慢性疾病健康管理，现将本乡全科医生对HBP患者的随诊防治情况报告如下：

资料与方法

1.一般信息采用随机抽样调查的方法，随机抽取已确诊的35岁HBP患者200名，在本乡约5万人建立了健康档案，所有的病例都是男性，男性89例(44.5%)，女性111例(55.5%)，年龄47~76岁，平均62.3岁。所有病人均符合HBP诊断标准[1]，其中单纯HBP142例，合并高心病38例，合并脑血管意外20例(无身心后遗症)。比较组组之间无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2.2011年3月至2013年3月，在随访2年的基础上，对选定的HBP病人进行全科治疗(随诊组)，与以前本人在初建健康档案时(对照组)对比。每年提供四次随诊预防和控制，每季度一次，包括面对面家访、电话追踪、自诊就诊、健康管理、随诊防治，具体从以下几个方面进行：

2.1宣传教育。

对高血压患者进行宣传教育是有效的防治措施。

2.1.1健康宣教医师对高血压人群进行健康宣教，发放健康传单，开设健康专栏，

通过集中专题讲座、录音录像、农村黑板报、定期更换HBP防治资料等形式。

2.1.2定期随诊全科医生一年四次定期随诊，每季度系统随诊防治一次，掌握患者基础BP值，测量BP要求在安静舒适的房间内，采用汞柱式血压计(以2mmHg/毫米汞柱为单位)，进行健康评估，进行面对面辅导；提倡遵从低盐、低脂肪、少糖、低卡路里饮食原则、戒烟、限酒、改变不良生活习惯、明确遵医行为、避免紧张、焦虑不安、劳逸结合、消除不愉快的事情，建立和谐的关系，保持良好的平静心态。依据患者的年龄、性别、体质指数、BP值，制定个体化的饮食、用药、锻炼等防治方案。

2.2引导健康的饮食。

2.2.1在饮食方面要有一个好的饮食习惯，不要吃得过饱。经临床验证：1/3的HBP患者存在不同程度的肥胖，BP与BMI呈显著正相关，腹式肥胖者易发生HBP。控制体重，有利于防治HBP。

2.2.2低盐饮食中摄入过多的盐分与HBP有密切关系。WHO建议，HBP患者盐摄入量应不超过6g。盐的过量，一是能使水钠储溜，血液容量增加，心输出量增加，导致血压升高；二是使细胞内钙离子浓度升高，造成小动脉收缩，周围阻力升高，血压升高。例如：使用限盐勺子就能有效限制盐的摄入量。

2.2.3低脂饮食血中脂类尤其是胆固醇过高，可引起动脉硬化，使血压升高。每个人每天食用胆固醇含量不超过300毫克，最好是多吃植物油，比如：大豆油等，有利于代谢，忌吃动物油和富含胆固醇的内脏。

2.2.4适当摄入蛋白质HBP病人每公斤体重1g为宜，适量食用蛋白质丰富的瘦肉、鱼、奶、豆制品等食物。目前研究证实：长期高蛋白摄入量是提升因素。

2.2.5补充足量粗纤维、维他命、水溶性HBP患者应多吃蔬菜、水果、增加饮食纤维；摄取适量钾、含镁、钙等；维他命A能促进脂代谢，特别是维生素C可降低胆固醇，增加血管弹性，增强心血管动能，防止HBP的发展；每天喝一定量温开水，可降低血粘度，净化血液，有助于BP的防治。

2.3.戒烟、限酒一大批临床资料证实：吸烟会引起血管内皮损伤，明显增加病人发生动脉粥样硬化性疾病的危险，烟中的尼古丁能使心率加快，血压升高，被动吸烟危害更大，戒烟有利健康。酒的摄入与血压、高血压的患病率呈线性相关，酒精可使交感神经兴奋，增加心输出量，间接增加肾素释放，使血管收缩，导致BP升高；长期饮酒引起心肌细胞受损，引起心肌病变。推荐严格限制饮酒，男性每天饮酒量不超过25克，女性不超过15克。

2.4.适当的生活方式在于锻炼。有规律地进行适量的体育锻炼可以产生重要治疗效果，能使心率减慢，提高心脏泵血效率，扩张血管，降低血压；能改善糖代谢，对身体很有好处。体育锻炼能使心情愉快，增强体质，控制体重。专家建议，每天应该锻炼30分钟左右，根据年龄、体质和爱好来选择合适的活动项目，比如慢跑、快步走、骑车、太极拳等等。

2.5.心理平衡才能达到生理上的平衡，药物治疗不如饮食治疗，饮食治疗不如心疗[3]。身心健康兼容并蓄，淡泊名利，端正心态，平和，善于调整情绪，切忌大喜大悲，防止HBP出现心脑血管意外。

2.6.科学使用抗高血压药物是最直接、有效的干预措施之一，要长期坚持、有规律地服用有效而又廉价的降压药物。根据患者的年龄、性别、体质、生活习惯、BP值、基础疾病和家庭环境的不同，制定出个性化的治疗方案；告诉他们定期随诊、监测血压、长期服药的必要性以及可能的不良后果。配合医生和病人家属，规范用药，提高BP控制率(BP<140/90mmHg)。

3.评价方法：采用河南省统一HBP随访表制作问卷，与前期建设的居民健康档案体检表进行对比，进行统计分析、评价。其内容包括：体BMI、吸烟、饮酒、高脂饮食、高盐量摄入、运动、服药依从性和HBP知晓率等，对HBP随访表应在全科医生防治过程中填写，对于不能当面随诊的病人可通过电话咨询。

4.统计学方法：应用SPSS13.0统计分析软件对2进行检验，P<0.05之间有显著性差异。

结果

见表1。

在调查防治前后，全科医生对本乡200例HBP患者进行调查和统计分析，除运动项存在差异外，有显著性差异(P<0.05)，其余均存在显著性差异(P<0.01)。与对照组相比，随诊组HBP知晓率、用药率、BP控制率均有提高，不良行为改善，减少并发症，提高生活质量。