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医学论文

喉罩前部与咽部平行的关系

时间:2021-11-24 22:42 所属分类:医学论文 点击次数:

中度窒息儿(1分钟Apgar2-5分)喉罩复苏效果明显好于面罩,复苏成功率高,疗效显著,预后较理想。因为喉罩直接盖在声门上方,通气口正对声门,排除上呼吸道阻塞的可能性,而且气道密闭性要好,保证一定的气道压力有利于肺扩张,所以,复苏成功率较高,而喉罩复苏的时间也比面罩要短得多(根据深圳市妇幼保健院2007-2009年的分析数据),尽管在呼吸前放置需要时间,但是平均7.8秒就能打开气管。在出生后5分钟,喉罩组Apgar评分显著高于面罩复苏,可见喉罩复苏较中、重度窒息患儿适用,特别是对气管插管技术尚不熟练的医务人员,是一种很好的选择。
尽管喉罩操作简单易学,但急救现场使用喉罩时应注意以下几点:
2.1在放置喉罩之前,用大号(12-14号)吸痰管迅速吸清口咽部羊水,包括上呼吸道和胃内粘液,避免粘液反流造成误吸。
2.2喉罩置入时,在食指指引下,沿咽后曲线,紧靠硬腭,软腭,咽后壁顺势向下滑,而不是垂直于口腔,在开始插入及滑到舌后根时,应尽量使喉罩前部与咽部平行,避免喉罩前端折叠或受阻。
2.3喉罩放置就位,用另一只手固定喉罩位置,使喉罩与食指一起离开。与此同时,充气后需要从充气阀上卸下的注射器,不卸下容易出现少量气体回流而影响冲袋饱满贴封,甚至可以位置滑动。
2.5虽然喉罩复苏术具有许多优点,但在新生儿复苏中存在一些局限性,典型的喉罩无法用来吸引气管也很难进行气管内给药。
结论喉罩在新生儿复苏中应用安全、有效。其主要优点是经过培训后的技术难度大大低于气管插管,操作简单、方便,而且一次置管成功率高,不良反应较轻。喉罩的通气复苏效果比面罩好得多,大多数情况下可以与气管插管相媲美,尤其是中重度窒息儿(生后1分钟Apgar2-5分)喉罩复苏效果明显好于面罩,在一定程度上替代气管插管。尤其适用于基层医务人员。对广大基层医务人员而言,熟练地掌握气管插管技术并不容易,甚至很高,即使经过训练和强化,在一段时间内不必退化,所以在救护现场很难发挥出来,于是干脆放弃插管而其他各种有害方法就无能为力了,这种现象一年又一年的持续重复,很难有根本的改善。喉罩在紧急情况下不需要肌松剂,无需喉镜,几秒钟内就能快速建立气道,从而获得通气,目前已广泛用于成人麻醉、心肺复苏等领域。喉盖通气效果明显优于气管插管,且易于掌握,笔者认为在我县基层卫生院作为一种行之有效的救护器材,具有实用性,高效且易于推广的通气方式,将极大地提高我县各级医院特别是乡镇医院新生儿复苏的及时性、快速性和成功率。从长远来看,从根本上降低我县新生儿甚至婴儿、五岁以下儿童的死亡率。国际、国内的使用经验都表明,喉罩通气技术可以在我国广大基层推广应用。