近几年异位妊娠明显年轻化、愈演愈烈的趋势，对未育妇女和要求保留输卵管功能的年轻女性，保守治疗变得越来越重要[1]。随着诊治技术的进步，放射免疫法检测血型β-HCG与B超，特别是B超，对宫外孕的早期诊断及功能保留成为一种趋势[2-3]。保守手术治疗，异位妊娠保守治疗。现对近年来有关异位妊娠治疗进展作一综述。下文将汇报。

1.药物保守治疗。

1.1保守药物治疗指征[4-6]：①病人生命体征平稳，无明显腹痛，血液动力学稳定，未见严重贫血；②输卵管直径小于3cm，输卵管未见明显破裂。未发现腹腔内活跃的内出血症状；③肝、肾功能正常；④血清β-HCG<15000mIU/ml；⑤B超未发现明显的胎心搏动；④有生育要求。

1.2用药主要是让药物抑制滋养细胞的生长，使妊娠产物吸收。甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、米菲雌酮、氯化钾、高渗葡萄糖、中药治疗等都是常用药。

1.2.1甲氨蝶呤。在异位妊娠中应用甲氨蝶呤，属于抗代谢类药物，可抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA的合成[7]，本品具有杀灭增生活性的滋养细胞，使胚胎绒毛滋养细胞变性分解坏死、脱落，排出血HCG，用于治疗宫外孕。给药方法，是通过早期的全身给药，肌肉注射或静脉滴注药物，在手术治疗时或在腹腔镜下用来直接注射于病变部位[8-9]；随着超声技术的发展，可以在阴道B超引导下，通过阴道B超直接注入阴道内。药物治疗已成为早期输卵管间质部妊娠及宫颈妊娠的首选治疗方法，提高局部高浓度给药能提高疗效，不良反应低，是目前临床应用的主流方向。

1.2.2米非司酮。用米菲雌酮治疗异位妊娠主要是因为它能拮抗孕激素，能抑制滋养层的发育，使蜕膜或绒毛组织发生变性坏死，促使黄体生成激素(LH)降低，黄体溶解，导致依赖孕酮的发育的胚囊坏死。张晶[10]等研究表明，米非司酮150mg能导致早孕蜕膜组织网络平衡状态紊乱，对胚胎发育产生不利影响。在宫外孕中应用甲氨蝶呤加米非司酮、甲氨蝶呤等药物，成功率高达96.7%[5]。与单独用药相比，两药联合治疗能缩短治愈时间。

1.2.35-氟尿嘧啶。氟尿嘧啶是一种对滋养细胞非常敏感的化疗药物，它干扰DNA的生物合成，阻止滋养细胞分裂增殖，导致滋养细胞死亡。

1.2.4高渗葡萄糖的含量比较高。宫外孕患者B超引导下向宫外孕处注射高渗葡萄糖，高渗葡萄糖可导致局部组织脱水及滋养细胞坏死，而使输卵管妊娠产物吸收，无不良反应[11]。此外，注射药物剂量的选择对治疗的成败也至关重要。注射高渗葡萄糖过多，易导致输卵管壁过度扩张而破裂；注射量太少，不能达到杀胚的目的。因此，对进一步掌握B超介入治疗时所需的高渗糖量，是影响此法成功与否的关键。

1.2.5中药方剂。中医治法是辨证论治，活血化瘀。如：甲氨蝶呤、米非司酮等中药，可以杀胚，有助于吸收腹腔包块和妊娠产物，使输卵管通畅，提高宫内妊娠率。以甲氨蝶呤为对照，陈安珍[12]对米菲雌酮与中药配伍治疗异位妊娠的疗效进行了研究，米非司酮与氨甲蝶呤配伍的疗效，分别达到92%和76%。其差异具有显著性。中药米非司酮与异位妊娠配伍后疗效优于甲氨蝶呤，但存在一定的副作用，而米非司酮配伍后未出现不良反应的1例，给药时给药，作为异位妊娠保守治疗药物，具有一定的临床意义和应用前景。

1.2.6氯化钾其主要作用于胎儿心脏，引起心脏收缩功能障碍及胎儿死亡，常用于有心血管搏动的异位妊娠，对滋养细胞无副作用，目前应用该方法较少。

2、手术保守。

剖腹术和腹腔镜手术两种方法，是指通过手术除去妊娠产物，保留输卵管的治疗方法。

2.1保守的外科治疗。手术方法主要包括输卵管切开缝合、伞状妊娠物摘除、输卵管开口取胚术、输卵管开口取胚术等。术中病侧输卵管浆肌层注射可溶有2ml的生理盐水，每次20mg。

2.2腹腔镜手术治疗。腹腔镜宫外孕手术于1973年SHAPNO报道，BRUHAT[13]于1978年率先在腹腔镜下行输卵管线形切开术。由于其创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快等优点，现已广泛应用于妇产科领域，并已成为输卵管功能稳定、无休克状态的异位妊娠的首选手术方法。由于近几年来因为术者的默契配合，手术技巧的掌握，即便是大量的活动性出血甚至休克的病人及陈旧性宫外孕也不必列为禁忌症。但腹腔镜手术时，对宫外孕破裂出血量大的病人，自身血流回输存在一定困难，有待进一步研究。对角部妊娠来说，由于子宫角部肌层厚，血窦丰富，不适合行腹腔镜手术，一旦确诊，应立即开腹手术。

2.3对保守手术治疗远期疗效的探讨：临床研究显示，腹腔镜手术的近期疗效要好[14]，在远期影响方面，对282例采用腹腔镜治疗282例与输卵管切除术260例进行了比较分析，其中260例输卵管通畅，宫内妊娠。反复异位妊娠与持续宫外孕均提示腹腔镜手术后输卵管通畅及宫内妊娠发生率较高。但是它也有持续的宫外孕和反复宫外孕的发生率。在对腹腔镜手术和传统开腹手术患者进行对比研究时，中腹腔镜组和未出现不适感和输卵管粘连的患者相比，中腹腔镜组重复性宫外孕的发生率低于开腹组。对于有输卵管不良病史的患者，两种手术方式对术后重复妊娠和宫内妊娠率并无明显差异，支持手术路径本身对输卵管妊娠后生殖状态的影响仅次于输卵管不良史。为什么现有学者[9,15]认为腹腔镜手术能显著提高宫内妊娠率，但也有学者提出开腹和腹腔镜手术不影响妊娠结局的两个结论，可能是统计学上的原因，目前尚不能排除影响生育结局的因素，有待进一步研究。