“升阳”始于内经，发展于仲景，形成于金元，完善明清。对脾胃的生理学论述极为详尽，为其建立与发展，也奠定了其理论基础。两汉时，张仲景在《伤寒杂病论》中，对脾胃的重要作用和中医的处方药，对脾胃病的治疗有很大的启示。东垣的《脾胃论》和《内伤论》中，都详细论述了脾胃的功能特点及其与其它脏腑的内在联系，以及饮食劳倦之因，都是辨证施治、辨证施治的方法。从此，脾胃理论和升阳法开始形成自己的体系，确立了中医在中医中的重要地位。升阳的法说乱入乱流，治则始于仲景，直到李渊《脾胃论》形成。

一.《脾胃损伤论》中的李东垣升阳学说

通过对脾胃损伤的临床实践，对脾胃在生理学、病理学等方面的重要作用作了深入研究和阐释，提出了一套完整、系统的脾胃内伤论治学说，并提出了一套完整、系统的脾胃内伤病理论与治疗方法。根据“脾阳升阴”的理论，李东垣提出了“补中升阳”的治法，主要用益气升阳、少阴寒泻热，治脾胃内伤，阴火上乘之见身热而痛，头痛等症。总而言之，从脾胃说到李东垣而系统确立了脾胃学说；脾胃病机经过李东垣的阐发而愈明确；脾胃病机则为李东垣。

1.补脾、养胃

元气是维系人类生命的物质基础，因此元气在人体的正常生理活动中占有重要地位。脾是元气之源，对于元气的盛衰，具有决定作用。在东垣引申并阐释了《内经》中所说的脾胃为后天之本、气血生化的学说之后，他的《脾胃论·脾胃虚则九窍不通》一文写道：“真气又名元气，是先身之气也。非胃气又不能养[1]"，《脾胃论·脾胃虚实传变》云：“脾胃之气既伤，而元气也不能充，所有的疾病都是由生的。[1]在此强调脾胃为元气之本，元气为健康之本；脾胃伤则元气衰，元气衰则疾。此为东垣内伤论的基本观点。论述了脾胃对人体的重要作用，人体五脏六腑中所含之物，都靠脾胃升清降浊来滋润，即脾胃为后天之本。

2.精气升降，脾胃为枢。

根据《天人相应》的理论，李东垣认为五脏中，心肺在上，上者宜降；肝肾在下，下者宜升。脾在中枢，通上连下，为精气升降的枢纽。当升则上输心肺降到下归肝肾膀胱时，就会出现脾胃虚弱的症状。如果脾胃升降不顺，则内而五脏六腑，外而四肢九窍，各种病变都会发生。李？？特别强调了一面的成长与提升，认为只要谷气升起来，气就会旺盛，生机盎然，阴而隐而不露。如果谷内没有上升，则脾气下降，则元气就会消沉，阴火可因上冲而出现各种病证。

3.内伤热中有阴火之说。

3.1阴火概念及鉴别：

 

而李东垣则明确指出，阴火之食居处，阴阳喜怒之火，非从外感受之火，阴火则是内生之火。脾胃论·食劳疲乏所伤为热中论日：“内伤脾胃，则伤其气，外感风寒，则是伤其形，伤其外为热中，则为热中，伤为热中，则为少，则为少。[1]"内伤论·饮食劳乏说"苟饮食不节，寒温不舒服，则脾胃乃伤；喜怒优恐，劳役过度损损。即脾虚，脾虚，心火独盛。心火，阴火也，起于下焦，其系于心，心不主，相火代之。相火下焦，下火包络之火，元气之贼也。火焰和元气不可二立，一胜一负。脾虚，则下泄于肝肾，阴火乘其土也。总而言之，阴火就是食欲不振.情志内伤.脾胃虚损所致的内生虚火，有虚有实，都可以在各个脏腑看到，阴火是脾胃气虚的发热。阴火的概念是气虚不足、清气下陷、下焦阴火升腾作乱所致热。

3.2阴火的病因病机：

 

一是饮食不节。气虚的人，则四肢乏力，腹胀纳少，大便稀薄；胃失降浊，则浊气阻于中焦而生热。

其次，工作过度。“脾胃论·脾胃盛衰说”曰：“体劳则脾病。….脾是病的，它的胃不能独行津液，故也因此有病。[1]"又曰：「或受劳役运动，肾间阴火沸腾。它的出现表明劳役对脾胃的伤害过大，使阴火升腾而发病。

三是情感内伤。喜怒忧恐过度，耗损元气，火与元气不二立，心火独盛，火旺而生，更伤脾胃，导致元气更虚。

3.3阴火症状：

 

《脾胃论》认为，阴火的临床表现有：“脾证开始生，气高喘，身热烦躁，脉洪大头痛，或渴不止，其皮肤不受风寒，而生寒热。气高喘而烦热，为头痛、口渴、脉洪。[1]"阴火"还有各种不同的表现，如《兰室秘藏·劳倦所伤论》云：“夫喜怒不节，起居时，气虚而发，气虚而发，气虚而发，气虚而发，气虚而虚，气虚不盛”。在内科学上还有许多其他见证，如：肢体麻木、头痛、下腰痛、不利于排尿等，均为阴火。五官病主要是因为心事烦扰、饮食失节、劳役过度、脾胃虚弱、阴火旺，则百脉冲，血脉逆行，邪害空窍而出现各种病证。

4.具有清热解毒及中升的功效。

“大忌苦寒之药，损其脾胃”[1]，提出了“以辛甘温之药，以降其脾胃”的观点，提出了“以辛甘温之剂，补之以补之”，“以甘温为代表，以补以补之”。中医学以“补中升”为贯穿全书内容的基本精神。东垣的病机很深，以《内经》中“劳者温，损者益之”的学说为指导，创甘温除热法，立补中益气汤。本方用人参.黄芪.炙甘草大补脾胃元气；白术健脾燥湿；陈皮理气；升麻.柴胡引脾胃之气上升而散寒。诸阳气根于阴血，用当归少许来养血通脉，使诸甘温之药，补气有根。脾气足，清升浊除，则阳生阴长，气血旺盛，则虚热自除。

二.李东垣的具体分类。

1、升阳补胃。

升阳的益胃就是升发脾阳，用于治疗脾虚气陷、胃失降纳。脾益高，胃降则和。可用升阳益胃汤[6]，方用黄芪.半夏.人参.甘草.独活.防风.白芍.羌活.柴胡.白术.黄连等。治疗脾胃虚弱、肺气素虚、风寒内蕴湿热等症。病态表现为怠惰嗜卧，四肢不收.时值秋燥行令，湿热少退，体重节肿，舌干舌燥，大便干结，小便频繁。

2.升阳散火。

"火和元气。

不可二立。阴火胜于元气，元气旺则是阴火。从人体五脏六腑的正常生理功能来看，阴火的根在少阴，藏于肾，它能温养脾胃，腐熟水谷。如果脾胃虚弱，则清阳下陷，相火就会脱离位置而成为食气“旺火”，东垣名为“阴火”。因此，东垣制方以益气升阳为第一，其次为泻阴。有代表性的有：升阳散火汤[1]，方中以党参补中州之元气；炙甘草健脾和胃；生甘草泻火于脾；升麻.柴胡.羌活.白芍泻土；各药方合用，共奏升阳散火.温除热之功。作用于升阳散火，甘温除热主治四肢发热、神疲乏力、骨蒸劳热。

3.升阳升经。

当妇女经水不止时，因脾胃气陷，命门火衰，气血俱脱，阴火也会亡，并且见热证于口鼻眼或渴，方用升阳法治疗。东垣谓：“此皆阴躁，阳欲先去也，当温之，举之，升之，浮之，则下之，当大升之，则下之，则为之。因本方以升阳举，温补命门下脱者，附子.肉桂温补命门之火，当归.川芎.白芍.熟地.人参.黄芪.炙甘草.大补气血.复用柴胡.防风.独活.细辛大举升降.红花以散寒.散瘀止痛。

李东垣升阳法在现代临床上的应用较为广泛，广泛适用于妇女五官、内、外、内、外、五官科，覆盖临床各科常见疾病.多发病不同阶段的适应症治疗，有重要临床价值，临床上应根据临床表现等。