在临床上，插胃管是一种基本的护理方法，主要有胃肠道减压、鼻饲等。它的基本方法“基础护理”已经有详细的介绍，但是临床常会遇到以下情况：如经气管插管全身麻醉的病人在手术时需要插入胃管进行胃肠减压，亦可将胃管置入胃肠道吻合口，脑部损伤患者或手术后经气管切开者，需置胃管进行鼻饲。对于这种特殊患者，有机磷农药中毒患者必须立即置胃管洗胃等，对于此类特殊患者采用常规插入胃管，往往难以奏效。在此基础上，对其进行了一系列的改进，并获得了满意的结果，现报告如下：

1数据和方法。

1.1常规资料选取2007年以来147例需要置胃管的特殊病例，其中76例经气管插管、气管切开和39例昏迷。男性68名，女性79名，年龄在18-76岁之间，ASAI-III级。将各组随机分为3组，各49例。对照组按常规方法放置胃管，II组为喉镜下插入下导管组，III组为食管插管组。ASA分级中的性别、年龄、疾病类型、ASA等级之间无显著性差异。

1.2方法所有病例在插入胃管之前先用石蜡油润滑胃管，监测生命体征，包括心率、血压、脉搏氧饱和度。醒酒患者在置胃管之前，应进行喉部表面麻醉，或静脉推注0.1~0.2mg/kg静脉，在推药前应在床边放置简易呼吸器，以备急用。

1.2.1对照组从病人左鼻孔插入胃管至10~15cm，再使病人头部前屈，稍用力继续置管，至50~60cm时回抽或注气，以确定胃管是否在胃内。

1.2.2喉镜直视下插管闭合组：从病人左鼻孔插入胃管至10~15cm时，用喉镜取出会厌软骨，可见胃管前端在咽喉部，用插管插入胃管前端向食道送，用插管压住胃管，直至插入50~60cm。

1.2.3食管插管组为7.5#或8#气管导管，前端以石蜡油润滑，在喉镜下直视下。将气管导管经口插入食道，再从气管导管插入胃管，至50~60cm，再回抽或注气，确认胃管已在胃内，向外排出气管导管，注意不能把胃管从胃管中取出来，然后在前端涂抹石蜡油，从病人左鼻孔插入咽喉部后，用喉镜直视，用插管绀将吸痰管前端拉出口外，将吸痰管前部与胃管端部接合好，抓住吸痰管端向外拉，将胃管从鼻腔慢慢带出后，查胃管有无扭结，折叠，确定无误后剪去吸痰管，将胃管固定。

1.3观察各项指标在整个过程中监测心率、血压、脉搏氧饱和度和一次插管成功率。

1.4统计方法采用SPSS12.0统计软件进行分析，计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异显著。

食道与咽部连接处有一组食道括约肌，其是否舒张是胃管是否能顺利放置的关键。一般情况下，通过吞咽动作使食道括约肌放松，这样就可以帮助胃管插入，但是对那些已经做了气管插管全身麻醉或昏迷的病人，不能配合进行吞咽。经气管插管或气管切开后导管受压食管，增加胃管置入难度，在喉镜直视下协助插管，可提高插胃方向的准确度，并使胃管通过食道括约肌的力量增强，但有时因气管导管的压迫导致插胃管失败。

由于在前部涂有润滑剂的气管导管具有一定的韧性，稍用力就可以顺利地穿过食道约括肌，再由气管导管植入胃管，一次成功率100%。因为这些手术需要喉镜协助，清醒患者常常很难耐受，因此在手术前必须进行咽部表面麻醉或全身麻醉，在全身麻醉中，尤其要注意观察生命体征，尤其是脉搏氧饱和度的改变，一旦发现脉搏氧饱和度下降小于90%，必须立即停止操作，使用简易呼吸器加压供氧，确保安全。