作为糖尿病的重灾区，我国的发病率居世界第二位，属于晚期疾病，单靠药物治疗和临床服务作用有限，成本昂贵，需要坚持长期治疗和管理，保健工作者应该与患者共同参与，以患者为主体，共同管理，成为糖尿病管理的主要承担者[1]。国内外已有大量研究证实：通过激发患者自身的糖皮质激素(diabetesself-man-agement)可以有效地控制血糖，预防和控制相关的并发症，改善生活质量[2]。以此为背景，了解广州市天河社区糖尿病患者自我管理的现状，自2011年3月至5月，共抽取348例医院管辖社区患者，目的探讨患者自我管理水平及其影响因素，从流行病学角度出发，为社区制定干预策略提供依据。

第一，对象和方法。

1.1研究对象。

在本院管辖的2个社区中，采用分层整群抽样调查，抽取糖尿病患者348例。年龄在35~65岁，居住在5年以上的居民中，临床诊断为糖尿病。排除条件是，患有精神异常、年龄<35岁或>70岁的人，可能会导致病情不依从或失访。

1.2方法

参照改进的密西根糖尿病知识测验问卷(DKT)量表[3]，在斯坦福糖尿病教育中心，自愈效能问卷[4]，设计问卷调查的Deborah糖尿病自我管理量表[5]和中国版的慢性疾病自我管理问卷，课程内容包括年龄、性别、病程、学历、经济状况、自我管理知识、态度、行为个人效能感、社会支持等11个方面。自管行为涵盖了饮食、锻炼、血糖监控、服药依从4个方面，共12项，知识、态度、自我效能和社会支持各有9项，其中包括完全不赞成(5分)和完全赞成(1分)5项。调查员协助病人或家属详细填妥，发出问卷352份，回收348份，回收率98.86%；一周后，随机抽取5%的调查表进行复测，问卷稳定性系数为0.801,P<0.05，说明本调查资料可靠可信。

1.3统计分析。

统计分析采用SPSS13.0软件，包括-2检验和多元逐步回归分析。

2　结果

2.1概况。

348名病人中，男性168名(48.3%)，女性180名(51.7%)；他们的平均年龄为56.9±9.21岁，其中22.4%在高中，46.6%在初中。初等教育和初等教育以下的学生为31.0%；离退休人员占69.3%；平均月收入1000-1999元(19.5%)；其中2000~4999元(51.1%);94.3%的2型糖尿病(328/348)，平均患病时间7，02±5.03年，30.2%有高血压的病人，结果：19.5%的病人存在高血脂；空腹血糖、餐后血糖分别为7.62±2.01mmol/L和11.39±3.18mmol/L。

2.2各年龄段，性别组自我管理行为的实施。

将10岁作为年龄间隔，又分为3个年龄组，总体趋势是高年龄组饮食行为自我管理水平显著优于低年龄组，但是血糖监测却是相反的；在女性病人中，在饮食行为和服药依从方面明显好于男性病人，而血糖监测则相反；对血糖的监测和对服药的依从率为73.56%(256/348)，占79.31%(276/348)，76.15%(265/348)，81.03%(282/348)，33.9%的自我管理行为是正确的4个方面(118/348)。

2.3自我管理行为影响因素分析。

将自我管理行为总分作为因变量(y),10个可能的影响因子是(x)自变量，当α=0.15时，有3个因子进入回归方程，据贡献值依次是相关知识、社会支持和自我效能。

3讨论

随著疾病谱、医学模式的转变，改变不良行为、改进自我管理行为，已经成为当今社会防治慢性病、提高生存质量的重要途径。作为一种复杂的慢性终身性疾病，糖尿病的治疗和保健由“以医院为本”转向“以社区为本”，由“以医疗卫生部门为基础”转向“以病人自我管理为主体，社会协作参与为基础”，而以社区为基础的卫生服务模式则是医疗卫生工作的发展方向。了解糖尿病人群分布特征及相关因素，可为制定社区卫生服务措施提供参考。

控制血糖，预防并发症，加强饮食控制，适当运动，定期血糖监测和遵医嘱服药，是达到糖尿病治疗效果的基本保证。本研究显示：血糖监控及饮食行为正确率低，四项自我管理措施规范正确者仅占33.9%；此外，张金慧等调查还发现200多例住院糖尿病患者的正确综合治疗措施实施率只有26.4%[6]，这和现在的发现类似。研究结果显示：不同年龄、性别的自我管理行为具有各自的特征：35~45岁人群的饮食行为；55~65岁患者血糖监测不理想，男性患者饮食行为及服药依从性较差，上述结果表明，女性患者的血糖监测情况较差，说明患者的自我管理行为令人担忧，加强自我管理教育和干预刻不容缓，以血糖监控和饮食行为为干预重点，干预原则坚持全面性、全面性、个体差异。集中力量；体现科学与可行相结合。膳食疗法伴随病人终生治疗，与血糖、血脂、体重控制达标密切相关，饮食疗法和食物交换份法在日常生活中难以实施，导致病人的依从性降低。另外，饮食知识的增加也不一定伴随不良饮食行为的改变，因此干预时应采取简单通俗、具体可行的措施，发挥患者家属的支持和督促作用，在糖尿病前期给予积极的饮食干预。药物依赖是实现血糖控制的重要手段，约50%的病人最终需要使用胰岛素。本调查提示，社区病人服药依从度较低，这可能与其经济承受能力、药物依赖性等因素有关，医生能否及时提出建议也影响到患者对治疗的决定。本调查显示需加强血糖监测，其监测结果可反映饮食控制、运动治疗、药物治疗的效果，指导治疗方案的调整。应该鼓励病人使用手提式血糖仪，并在家中自我监测血糖，这是提高治疗的安全和质量的必要措施，也是预防低血糖的重要措施。“中国糖尿病防治指南”建议：应用胰岛素或促胰岛素分泌药物的患者，每天应监测血糖1~4次，服用口腹降糖药的患者也要自行测血糖。多元分析结果显示，自管行为影响因素为相关知识、社会支持、自我效能。缺少相关知识与病人利用卫生服务的能力，不及时就医，对病情的了解、遵守医嘱等均有影响，糖尿病知识与血糖控制呈正相关[7]。关于社会支持的影响，其原因可能有：医保无法报销血糖监控器和所需试剂费用，影响血糖监测行为；家庭收入；医疗补偿制度、社区卫生服务质量、健康政策、人力资源、体育设施等社会支持也会对自我管理行为产生影响。病人自我效能是指本人是否能够更有效地进行自我管理的能力。国际上的研究表明，个体自我效能越高，其自我管理行为也越好[8,9]。卫生行为学提出的KAP模型理论认为，知识是行为变化的基础，态度是改变行为的动力，行动是将知识、态度物化为行为的过程，从而增进健康。要实现对糖尿病病人进行科学有效的自我管理，必须通过健康干预改变个人行为，同时也要营造良好的健康支持环境。要使行为发生变化，必须有知识作依据，有信念和态度来推动。对于社区糖尿病患者来说，社区卫生服务是可用的重要资源。