快节奏心房颤动是内科急诊最常见的心律失常急症，国内外学者研究发现，急速性房颤易引起血栓栓塞性疾病，甚至引发中风[1]。资料显示，快速性房颤动引起中风的几率是其它原因的2倍[2]，已被视为中风发病、死亡的独立预警因子。因此，在100次/min以下迅速有效地控制心室率是治疗的关键，对于维持病人血液动力学的稳定，改善左心功能，预防脏器栓塞有很大的意义。本院于2009年3月至2010年12月间收治79例快速型房颤患者，采用静脉注射不同药物控制心室率，现报告如下。

1信息和方法。

1.1通用信息。

房颤患者共有79例，其中男28例，女19例，年龄(57.4±13.3)岁。经ECG检查均显示AF，而心室率大于120min/min，持续时间大于1h。有房颤一年以上的病人有71例，另有8例无房颤。全部病人均未使用近一周的抗心律失常药物。根据治疗方法，病人被分为三组：索托洛尔，维拉帕米和西地兰。三组患者的年龄、性别组成、心室率比较均无显著性差异(P>0.05)，且具有可比性，见表1。表格1医学三组病人治疗前的对比数据。

1.2处理方法。

Sotololl组患者在山东鲁抗辰欣药业有限公司70mg、5%葡萄糖溶液(GS010mL)5min后静脉推注5min，根据具体情况15min后再进行。Virapama组5mg、5mg、5mgGS10mL在山东鲁南贝特制药有限公司使用，5min后静脉推注5min，如果需要，可以重复使用。西地兰组使用西地兰(杭州塞诺菲圣德拉保民生制药有限公司)0.4mg,5%GS10mL溶解后5~10min内静脉推注，30min内未起效者可重复应用0.2mg/d。每组均观察血压、心率、心电图、不良反应。

1.3观测指标。

设定目标心室速率为每分钟100次。在用药前和用药前、后监测血压、心率、时间和用药量。患者在达到预见性心室率范围改变或出现严重不良反应时，应暂停静脉给药。达到标准后，患者根据其病因不同，按照AF处理原则给予口服维持治疗，并采取诱因干预[5,6]。

1.4疗效评估。

显效：静息状态下患者的心室率75~85次/min，或者恢复成窦性心律；有效：病人症状有所缓解，心室率85~90次/min，安静时无效：病人症状没有明显减轻，心室率仍在100次以上[7]。

1.5统计处理。

全部数据用SPSS17.0统计软件处理，计量资料用平均值±标准差表示，用t检验，计数资料作"-2检验，P<0.05表示差异显著。

结果2。

丁宗发等.急诊治疗快速性房颤药物比较表2可见，索托洛尔组总有效率84.62%，维拉帕米组总有效率65.38%，西地兰组占44.44%。三组治疗前比较后心室率，有显著性差异(P<0.05)。三组临床疗效对比，分别为2例，7.69%,2例患者发生口干、晕眩、乏力、恶心，1例，心动过缓，心室率46次/分钟。其中，不良反应3例，占11.54%，头晕目眩、眩晕2例，房室传导阻滞1例。西地兰组2例，不良反应7.41%，其中恶心、食欲减退1例，头痛，心动过缓，黄视1例。比较三组ADR发生率，无显著性差异(P>0.05)。

3讨论。

房颤是最常见的急症心律失常之一。在不同地区、不同医师使用房颤的情况下，由于各地区、不同医生采用的治疗方法有较大差异[8]。一些研究表明，房颤症状的严重程度与心室速度快慢有关。控制心室率是目前治疗AF的首选方案。快节奏性房颤可改变心房肌的电生理特性，缩短其有效不应期，使心房易发生房颤，并能维持心律。所以迅速、有效地控制心室率，是维持房颤患者血液动力学稳定的重要环节，以更好地减轻症状，改善血液动力学状况，增加运动耐量，改善心脏功能，减少血栓栓塞并发症，降低死亡率[10]。

近年来，对快速性房颤的治疗方法包括药物治疗，电复律，导管射频消融，手术迷宫，起搏器植入等。临床上普遍采用药物治疗。在第二、第三类抗心律失常中，索托洛尔是最具代表性的药物，是一种非心脏选择性、不含内源性拟交感型β受体阻滞剂。作为钙离子通道阻滞剂，维拉帕米能抑制钙离子通道内流，还能减缓心率，降低血压，同时减少心肌耗氧量，增加运动耐量，对减轻劳力型心绞痛也有一定的效果。在治疗房颤时，西地兰属于洋地黄类，是控制心室率的药物，尤其适用于心功能不全伴快房颤的病人。

在此基础上，索托洛尔治疗快速性房颤的总有效率为84.62%，维拉帕米组为64.38%，西地兰组为44.44%，三组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。在副作用方面，索托洛尔组发生率7.69%，显著低于其他两组(P<0.05)。结论：索托洛尔治疗快速房颤的疗效显著，疗效显著优于维拉帕米和西地兰，且副作用少，值得在临床上推广。