宫颈癌是威胁女性生命健康的主要杀手，如何早期发现、早期治疗，是保证女性健康的关键。子宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌及癌前病变最常见的筛检方法，而常规的巴氏涂片术则误检率高达50%。通过直接观察宫颈表面的病变、镜下活检术、病理检查来诊断宫颈病变，这两种方法的结合，已经成为宫颈防癌普查的主要手段。妇检时要做宫颈刮片、阴道镜检查，发现异常的宫颈出血，在阴道镜下行病理组织学检查，根据病理结果进行早期宫颈病变的筛查。通过对296名已婚妇女妇科普查结果的分析，探讨宫颈刮片和阴道镜检查在妇科普查中的临床意义。

1数据和方法。

1.1一般资料选取云南大专院校2007年6月至2009年6月在职及离退休体检者，因发现宫颈异常或妇科病普查，可进行宫颈刮片及阴道镜检查。共宫颈刮片及阴道镜检查296例，全部在镜下进行多点活检。本校体格检查未发现宫颈浸润癌，年龄18~65岁，平均36岁。产期0~5次。

1.2检查方法：检查前3天内不进行阴道冲洗，不用阴道内药物，24h内禁行，还要进行非经期检查。病人采用膀胱截石位，首先以阴道镜显露宫颈，用棉球擦净宫颈表面的分泌物，染色镜检。观测宫颈形态、色泽和血管情况。检测病变边缘、形态、颜色、脉动等变化，尤其是转化区上皮色及血管形态改变。切片结果按巴氏分级。正常Ⅰ级；巴氏Ⅱ级发炎；细胞核增厚，染色淡，胞浆内有空泡；巴氏Ⅲ级：可疑癌；以核异型为主，核大深色，核形不规则或双核；巴氏Ⅳ级：高度可疑癌，肿瘤细胞具有恶性变化的特点，巴氏V级：原位或浸润性癌，是典型的恶性肿瘤。子宫颈刮片做宫颈脱落细胞涂片，95%乙醇固定，巴氏染色后显微镜观察。

1.3诊断标准依据改进REID评分标准，镜下呈单纯白色上皮，边缘羽状物或成角状，镶嵌细小，体表微小突起，或白色上皮和点状血管，诊断为CINⅠ级，低级别病变，边缘卷曲或白色上皮，增粗的点状血管，诊断为CINⅡ级，是一种中度病变；白色增厚上皮，变粗的点状突血管或异向走行血管及边缘明显的白色突起斑块，有粗大的嵌合和异向走行血管，CINⅢ级被诊断为严重的病变。可见深嵌沟回样的乳白色上皮、异向走行血管，或出现白色上皮，可能是宫颈恶性肿瘤。

1.4统计方法按病理组织学诊断，用X.2检验，P<0.05有统计学意义。

2结果

子宫颈癌是严重危害女性健康的常见恶性肿瘤之一，每年都有近50万例新发宫颈癌，对女性健康构成严重威胁[1]。子宫状瘤的发生发展有一个量变到质变、渐变到突变的过程，而且宫颈易暴露，容易观察，触诊、取材等解剖特征，在临床上十分方便，便于早期发现，筛查是目前预防和早期诊断宫颈病变的主要方法，有助于早期诊断和治疗宫颈病变，可以降低子宫颈癌的发病率。

在临床上广泛应用阴道镜对宫颈上皮性病变进行观察，在临床上广泛应用，辅助诊断早期宫颈病变，扩大宫颈粘膜，从形态、组织等方面全面评价宫颈状况，对子宫颈癌及癌前病变进行早期诊断。Reid在上世纪80年代将阴道镜影像诊断技术应用于综合评估，通过对宫颈的颜色、边界、血管进行综合评估[2]，对宫颈病变及宫颈癌前病变作出诊断，提高了诊断的准确性。此外，国内也有不少学者报道，阴道镜检查可以有效地提高宫颈病变的检出率[3]，特别是那些位于宫颈管内的病变，常常不会引起漏诊，而阴道镜检查则可以观察到鳞-柱交界区的情况。由于其操作简单、使用方便、无创等特点，使得病人就诊的压力较小，并且可以多人同时会诊，便于动态观察。结果表明，阴道镜下的细胞与细胞学方法即等于临床诊断法有效地结合实验室诊断法，可降低漏诊率。

经阴道切片病理检查，28例CIN级病例经子宫切除后病理检查证实为晚期HPV型感染，并有CINⅡ级病例，经术后病理证实。子宫颈刮片Ⅰ、Ⅱ级活检病理以子宫颈炎症为主，而Ⅲ级及以上的宫颈活检8例为宫颈炎，但是在巴氏Ⅰ、Ⅱ级中发现CIN1级及HPV，但在巴氏Ⅰ、Ⅱ级中发现CIN1级和HPV，这是一种有利的依据。与此同时，无论是何种筛选方法，还是筛选计划，医务人员都要带着满腔热忱、满腔热忱地为人民服务，通过细致的检查，最大限度地降低病人的费用和误诊率，使子宫颈癌真正成为一种可以预防的疾病，对传染性疾病进行早期诊断，及早治疗，防止子宫颈癌的发生。阴道镜检操作费用高，操作时间长，难于推广应用。因此，宫颈刮片配合阴道镜检查可以提高宫颈病变的检出率，以便早期治疗，对妇科普查有重要意义。