由于各种原因、血糖降低的程度和速度、个体反应和耐受能力等因素，低血糖的临床表现多种多样。在糖尿病患者血糖迅速下降的情况下，首先是大脑皮层受到抑制，出现意识模糊，有向性和认识力的丧失和言语不清；皮层下受抑制时，产生躁动不安，心动过速，瞳孔散大；中脑受累时，发生阵发性抽搐，不久即发生低血糖昏迷。一些病人，尤其是不稳定性和幼年型糖尿病，或胰岛素过量者，低血糖反应不易自愈，且呈恶性低血糖反应症状，并伴有急性精神病或癫痫样抽搐，并迅速进入严重昏迷状态。

1、低血糖临床表现。

1.1交感神经兴奋症状。

由于释放过多的肾上腺素，会出现心慌、出汗、饥饿、手抖、视物模糊、面色苍白、软弱、肢凉震颤、轻度血压升高等症状。

1.2中央神经系统症状。

大脑的能量来源以葡萄糖为主，一旦发生低血糖，就会有脑功能障碍，包括头痛、眩晕、定向力减退、吐词不清、精神失常、锥体束阳性、意识障碍直至昏迷。

1.3有些病人在多次低血糖症发作后会有无警觉的低血糖症，病人没有心慌、出汗、视力模糊、饥饿、虚弱等先兆，直接进入昏迷状态，持续时间长(一般可达6小时)，剧烈的低血糖可以引起中枢神经系统的不可逆损伤。

2、诊断低血糖的标准。

2.1对于特定的病人，个人的低血糖标准可能存在很大差异，其症状可能与血糖值不一致。低于2.8毫摩尔/L就是诊断低血糖的表现。但是大多数健康的人都是在血糖低于2.5mmoL/L以下的情况下出现神经低血糖，而有些女性和儿童的血糖低2.5mmol/L没有任何症状。反之，有广泛动脉硬化的老年人，当血糖下降到3.33mmol/L时，可能会出现神经低血糖。

2.2普通病人在发生低血糖的情况下会出现低血糖三联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度上升到正常水平时，症状消失或明显减轻。

3种血糖症类型。

3.1低血糖反应。

部分2型糖尿病患者在发病早期因餐后胰岛素分泌高峰延迟，可发生反应性低血糖，多发生在餐后4~5小时，尤以单纯摄糖为主。

3.2出现药源性低血糖。

在糖尿病病人中，最常见的低血糖症是由于药物治疗不当所致。在中低血糖的情况下，胰岛素治疗比较常见，口服降糖药中磺脲类药物对胰岛素分泌有刺激作用，所以各种磺脲类药物使用不当时都会引起低血糖症。

4糖尿病患者常会出现低血糖。

4.1不适当或过量使用胰岛素。

胰岛素能有效地控制高血糖，但胰岛素注射过多、剂型选择不当易导致低血糖。与中效胰岛素相比，长效胰岛素类似物能有效降低发生低血糖的风险。

4.2在服用降糖药时不适当服用。

磺脲类药物在口服降糖药中作用强，半衰期长，作用持久，代谢缓慢，容易发生低血糖。特别是肝、肾功能不全及老年病人，而且停药后有可能发生低血糖，仍反复发作。

4.3在饮食不规律或者处于应激状态下，没有及时调整治疗方案。

食品摄入量不足或机体感染、手术、外伤等各种应激状态下的精神压力，往往会导致对胰岛素的需求增加来控制血糖，一旦应激状态缓解或胰岛素剂量没有及时调整，就会出现低血糖。

4.4过度锻炼。

患有糖尿病的人不正确的选择运动时间，如空腹、餐前运动或运动量过大，都不能及时增加膳食量或降低降糖药物剂量。特别是在运动相关肌肉附近注射胰岛素，能显著促进胰岛素的吸收，增加低血糖发生的危险。

4.5糖尿病人有胃瘫痪。

因糖尿病自主神经病变，胃排空延迟，常使胰岛素治疗反复出现餐后低血糖；

6.肾脏功能下降。

胰岛素的失活、清除减少及降糖药的清除率降低都会发生低血糖。

4.7喝太多。

乙醇能抑制肝糖原的分解和异生作用，同时能提高胰岛素的降糖作用，过量饮酒会增加低血糖的发生。

4.8使用镇静剂。

安眠药因其镇静作用，会加重垂体前叶功能减退的症状，使升血糖激素分泌进一步下降，引起低血糖。

4.9磺脲类药物在治疗中也可和其他药物发生作用。

例如水杨酸、磺胺、β-受体阻滞剂等，都可以通过减弱葡萄糖异生、降低磺脲与血浆蛋白的结合、降低药物在肝脏的代谢和肾脏排泄等作用，从而提高磺脲类药物的降血糖作用而引起低血糖。

4.10患有糖尿病的妇女在分娩后和在哺乳期内容易出现低血糖反应。

5、出现低血糖症状时要注意。

5.1夜间发生低血糖。

对夜间血糖的监测显示，成人和儿童糖尿病患者在夜间常有生化低血糖的发生，这种低血糖一般可持续数小时而不惊醒病人。夜晚低血糖可引起猝死。当病人睡前的血糖水平低于6.0-7.0mmol/L时，就意味着病人在睡前要进食。

5.2"Somogyi"效应。

病人于夜间发生低血糖，但由于未被察觉，于次日早上出现严重高血糖。其原因是在低血糖后，拮抗激素分泌反应，引起胰岛素抵抗，使病人出现“反弹”性高血糖。「黎明现象」即病人夜间血糖控制好，也无低血糖，黎明时短暂出现高血糖，其原因可能是皮质醇、生长激素等对抗激素分泌增加所致。

5.3早期出现糖尿病反应性低血糖。

较早发生于超重或肥胖症的2型糖尿病患者中，早期β细胞分泌反应迟钝，导致高血糖，高血糖，又刺激β细胞，导致高胰岛素血症，在进食4~5小时后发生低血糖反应。

5.4是不自觉的低血糖。

在经过了20年的治疗之后，1型糖尿病患者中有50%的患者发生了无意识的低血糖。严格控制血糖、急性低血糖、睡眠期间及饮酒，都可诱发无意识性低血糖。在合并自主神经病变的糖尿病患者中，也易发生反复低血糖。

6.低血糖预防6.1加强健康宣教，对患者和家属进行糖尿病相关知识的教育，以便早期发现病情变化，早期诊断，减少危害。

6.2低血糖症在使用促胰岛素分泌药物时，应清楚地告知糖尿病患者是否会发生胰岛素分泌。使病人认识到在降糖治疗时，要经常监测血糖。在服用胰岛素和降糖药时，要在医生的指导下合理调节用药剂量。治疗期间如有特殊情况发生，应调整药物剂量，如有腹泻、饮食减少等。

6.3开始服用多种降糖药时，首先要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步调整剂量。

6.4饮食方面要有规律，养成良好的生活习惯，饮食要定时、定量，每天摄入量基本稳定。如果胃口不好或者身体活动增多，要及时调整药物的用量，如果有并发症，要及时就医。

6.5对于血糖控制不佳、正在注射降糖药或注射胰岛素的患者，慎用镇静类药物和减少饮酒，在原则上应禁用。

6.6运动能降低糖尿病患者的血糖，增加胰岛素的敏感性，改善精神状态等。但对糖尿病患者而言，提倡适度运动。高强度的锻炼可以导致低血糖的发生，所以当有较大的运动量或较多的体育锻炼时，应及时补充或适当减少胰岛素的用量。

6.7自我血糖监测可显著降低低血糖发生。对夜间容易发生低血糖的病人，应在睡前监测血糖，如血糖过低，可在睡前适当加餐。对无症状低血糖患者应加强血糖监测，及时降低胰岛素用量，调整饮食及运动疗法。

总而言之，在低血糖状态下，人体内抗胰岛素的激素如胰高糖素、生长激素、肾上腺皮质激素和肾上腺素等均有显著增加。所以每一次低血糖后，血糖升高，尿糖增多，就会导致糖尿病病情加重。重度低血糖、低血糖昏迷，可引起神经系统损害，如不及时抢救治疗，可引起严重并发症，甚至危及生命。为此，应加强健康教育，充分认识糖尿病患者低血糖的预防和早期识别，以提高广大糖尿病患者的生活质量。