功血为妇科常见疾病，其发生率为10%，而绝经期间功血占50%。本文报道了使用炔诺酮.米非司酮治疗绝经期功血60例的疗效和对性激素的影响。

1信息和方法。

1.1通用信息。

选取2009年6月至2010年12月就诊的60名患者，年龄39~50岁。根据子宫内膜病理诊断，无排卵性功血，随机分为炔诺酮组30例，米非司酮组30例，既往未发现心血管疾病。

2组患者在服药前均进行诊刮，了解子宫内膜状况，排除子宫内膜癌变的可能。米非司酮组30例中有16例在增殖期的子宫内膜，单纯型过度增生11例，复合型过度增生3例；炔诺酮组30例，其中增殖期子宫内膜14例，单纯性增生过长13例，复合型过度增生3例。这种疾病的发病时间是在120~2a之间，主要表现是月经周期不规律，经期延长。不同年龄子宫内膜病理类型(P>0.05)无明显差异。

1.2处理方法。

米非司酮组：一天25mg的宫内膜病检，在服FSH.LH.P.E2(用药前测定值见表Ⅰ)，每日25mg，连续服用3个月，在服药前检测FSH.LH.P.E2，查肝肾功能.心电图.盆腔B超检查。停用药物后10天诊刮复查。炔诺酮组：根据子宫内膜病理情况用药，在增殖期每天2.5mg—5mg，每次20d，在月经5天内重复使用。在治疗上，每天使用2.5mg—7.5mg是单纯增生过度增生，每天7.5mg—10mg，方法与前，用药3个月。在服用前、服药前检测FSH.LH.P.E2(见表Ⅰ)，查肝.肾功能.心电图.盆腔B超检查，月经后3d-5d诊刮复查。

1.3统计方法采用组间X±s比较和检验。

2结果

米非司酮治疗期间，30例患者均得到有效止血，出现了药物性闭经，停药后诊刮，均为增生期子宫内膜，肝.肾功能.心电图.盆腔B超检查均为有效止血，出现药物性闭经，停药后行子宫内膜增生。3个月经期改变，3例月经恢复正常，4例月经稀少，23例闭经。其中1例患者出现轻度超热，症状缓解，停药后消失。

炔诺酮组治疗第2.3个月，患者的骨盆B超检查结果显示，E2(见表Ⅲ)是增生期子宫内膜.肝.肾功能.心电图.盆腔B超检查均正常，血FSH.LH.P.E2(见表Ⅲ)。随访3个月，月经恢复正常，月经不调者15例，闭经8例。

3讨论

米非司酮是一种人工合成19-去甲基睾丸酮的衍生物，它作为孕酮受体阻断剂，具有抗孕彤酮作用。其作用于丘脑下段.垂体.卵巢，可抑制LHRH分泌，影响FSH.LH分泌，对卵巢有抑制FSH和LH释放的作用，对卵巢有抑制卵泡发育和排卵延迟，还可直接作用于卵巢颗粒细胞，加速细胞凋亡，增加闭锁卵泡数目，引起卵巢残留卵泡萎缩，引起闭经[1]。本研究以米非司酮组为临床观察，23例进入闭经，可能是由于米非司酮抑制FSH的分泌和释放，直接加速了残留卵泡的退化。该药可抑制性腺轴，促进卵巢颗粒细胞凋亡，促进绝经。该药物没有明显的副作用。本组只有1例有轻微的潮热症状，经对症处理后缓解，停药消失。

炔诺酮属于19-去甲基睾丸酮类，具有孕酮和雄激素活性，它可以抑制子宫内膜的有丝分裂，从而抑制子宫内膜过度增生，使子宫内膜变薄，同时使其进入分泌期，本品可用于药物性刮宫，止血效果好，撤药出血少。已证实炔诺酮可降低围绝经期骨质流失，甚至增加骨密度[23]。更年期女性卵泡对促性腺激素的敏感度下降，或者是下丘脑-垂体对性腺激素的正反馈调节作用下降，因此首先表现为黄体功能不足，随后停止排卵，因为更年期功血系受雌孕激素水平比例失调或完全不用孕酮的影响，所以绝经[4]，所以用孕激素治疗这种疾病更符合女性绝经的生理过程。总而言之，它可以补充体内的孕激素，抑制子宫内膜增生，使增殖期的子宫内膜转变为分泌期子宫内膜，可以减少撤药出血，减少骨量丢失，增加骨密度，副作用小，价格低，更适合临床推广。