股骨转子间骨折是中老年人最常见的骨折之一，随着人口老龄化，其发病率逐年增加。根据统计，非手术治疗股骨粗隆间骨折的死亡率比手术治疗高7.5倍[1]。外科治疗能减少死亡率，提高患者的生活质量。本文报道了PFNA在2008年8月至2011年1月期间应用PFNA治疗32例股骨粗隆间骨折，效果良好。

1临床资料

1.1通用信息。

对我院2008年8月至2011年1月收治的32例股骨粗隆间骨折进行了临床分析，男25例，女7例；年龄63~80岁，平均年龄72.3±10.2岁。骨折28例，车祸4例。右边17个，左边15个。骨质疏松症分型[2]；Ⅰ型3例，Ⅱ型5例，Ⅲ型10例，Ⅳ型8例，Ⅴ型6例。受伤2-7天(平均3.5±1.4天)接受手术。术后30分钟常规静脉注射抗生素预防感染。

1.2操作方法。

病人在手术床上平躺，椎管内麻醉剂牵引，经C型臂X线机透视，患者患肢外展内旋牵引，恢复满意。取股骨转子上2cm外切，长约4cm，用电刀切开分离浅筋膜及肌肉，显露股骨大转子顶点，用顶点中心作为进针点，尖锥口，插入导针，侧位像在髓腔的正中位置，导针应该在髓腔的正中，不可弯曲，不然的话，就会影响螺旋桨的正确植入[3]17mm空心钻孔孔，选择一种具有适当长度直径的PFNA主钉(山东潍坊潍航医疗器械有限公司)，沿着一个髓腔，调节测距仪前倾角度约15度，打进股骨颈内导针，以确定导针是否正确。X线机C型臂的透视正位导针应该位于头颈之间，股骨颈内中1/3，侧位导针应该在股骨头中下方1/3处。测取导针长度，用直径11毫米的空心钻头穿过股骨近端侧皮层，沿套筒插入适当长度的螺旋刀片，锤击到极限深度，用顺时针旋转插入器将螺旋刀压入骨折间隙并锁定，应用远端瞄准器安装远端锁紧螺丝1枚。拆下瞄准器，旋入主钉尾盖，以顶紧螺旋刀以防松脱，最后再一次用C型臂X线机透视无误，冲水后一层缝好切口。

1.3术后治疗。

手术后定期进行心电监护，记24小时出血量，补液，调节控制相关内科疾病，抗生素治疗3天，术后24小时皮下注射低分子肝素钙。手术后患者的患肢保持外展中位，术后开始双下肢静脉循环泵改善肢体循环，防止下肢深静脉血栓形成。在麻醉完成之后，患者可以进行股四头肌主动收缩锻炼和踝关节主动伸屈功能锻炼，并且在术后24小时内可以进行半坐位或坐位。手术后1-2周内，根据病人的康复情况，选择坐轮椅或扶双拐进行负重活动。

2结果

手术时间40~90min，平均55±16.4min；术中出血50~150ml，平均70±30.9ml。随诊6-8个月，对X线片进行复诊，骨折愈合时间平均为4.8±1.3个月，1例近端切口经换药局部理疗后愈合，多切口一期愈合。所有病例均未出现髋内翻、骨不连、内固定物断裂及下肢深静脉血栓形成。应用Harris髋关节功能评分[4]：良性肿瘤20例，良10例，可2例，优良率93,75%。

3讨论

股骨转子间骨折多见于老年人。老人多以骨质疏松症、骨小梁微结构破坏、轻度暴力可导致骨折[5]，而且老年病人易合并高血压、糖尿病、冠状动脉病，脑猝死后遗症等内科系统疾病，机体耐受性差，骨折后容易出现褥伤、肺部感染、尿路感染，并发症如DVT和便秘增加了骨折治疗的复杂性。怎样提高老年股骨粗隆间骨折手术疗效，减少术后并发症，一直是临床骨科研究的热点。应用微创PFNA技术治疗32例股骨粗隆间骨折，手术方法简单，固定稳定，时间短，术中出血少，无明显并发症，且骨折愈合时间短，有较好的临床效果。

PFNA是一种新型PFN(股骨近端髓内钉)系统，它的生物力学特性与原始PFN相似，但在具体设计上有所创新，使得固定更为有效，操作简便。(1)PFNA用螺旋叶片锁紧技术代替了传统的2个螺钉固定，在敲打时，非锁定螺旋叶片自旋进入骨质。刀片具有较宽的表面积和逐渐增大的骨芯直径，确保了骨料的有效充填及理想的锚合力；切入时，能明显感受到充填过程，对严重骨质疏松症的病人也是如此。在入锁后，刀片不能旋转，与骨锚合紧密，不易松动退出，PFNA依靠螺旋刀片的一个部分实现抗旋转和稳定支撑，比传统的螺钉系统更高，抗旋转和抗内翻畸形能力强。PFNA的螺旋式刀片技术，可以增强骨锚合力，更适合骨质疏松症、不稳定骨折的患者，也可用于插入股骨外侧螺旋刀片的骨折，更有利于患者早期负重。(2)PFNA只需打入1个螺旋式刀片，适合股骨颈细病人使用，操作简单。(3)PFNA对主钉的改进如下：主钉采用中空设计，仅需一小口，使导针进入髓腔后便可顺利完成后续操作，并置入主钉，主钉具有6°外偏角，方便从大转子顶部插入髓腔。PFN的主钉为实心，对定位要准确，若人钉点位置不好，常会使主钉偏离髓腔中心，或骨折移位，造成插入困难，可导致延长手术时间，增加创伤。PFNA操作简单，创伤小，符合微创原理；PFN远端仅有一个锁孔，可以选择静态或动态锁定，对于经转子骨折的患者，由于使用垂直插入的锁钉可能会破坏近端锁定钉，所以必须用斜线插入锁钉，在高位转子下骨折时，可以选择垂直入路的动力锁钉；主钉具有尽可能长的尖头和凹槽设计，能使插针更加方便，避免局部应力集中，降低断钉和钉尾部位再次骨折的发生率。

Simmermacher等人将315例经PFNA治疗的股骨粗隆间骨折纳入欧洲11个临床中心的多中心临床试验。他们的结果显示，平均手术时间为56分钟，术后159秒，术后A2型骨折的透视时间，A3型分别为64分钟和194分钟；除28%的病人因合并损伤后不能早期负重外，其他病人均早期完全负重，术后X线显示只有6.5%的病人有超过5度的内翻畸形。未引起明显并发症。同时也表明用PFNA治疗股骨粗隆间骨折是一种安全有效的方法。

总而言之，PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折操作简单，创伤小，生物力学稳定固定，便于早期进行功能锻炼，并发症少，患肢功能恢复良好。本方法适用于各类股骨粗隆间骨折，是一种值得推广的治疗方法，值得临床推广。