中医内科是普通高校中医临床专业最重要的课程，是其他临床学科的基础。其学术水平基本反映了中医临床学科的发展水平。

一、中医内科教学存在的问题及分析。

近年来，虽然我院中医内科教学进行了多种教学方法的改革，但由于没有直属教学医院，只能以书本为主体，以教师为中心，以教室为课堂的传统模式，教学形式相对单一。即使采用多媒体等教学手段，其效果仍大多停留在教师讲课，学生听的层面。由于教师不足、教室不足、资金不足等客观条件，中医学院仍无法开展以学生为主体的PBL教学方法。由于教学医院部分代课教师责任心不强，学生满意度不高，难以达到预期效果。此外，中医内科共有55种疾病。每个病证应分别介绍其概念、历史演变、病因病机、辩证治疗等。如此重复，同样的教学方法，结果是学生死记硬背，缺乏学习兴趣，不是独立的，积极的学习，而是被动的，消极的学习，不仅教学效果不好，不利于学生思维的启示和智发展，培养学生不能满足临床案例的要求和现代社会的需要。如何摆脱现状，激发学生的学习兴趣，让学生积极学习，尽可能创造条件，让学生接触临床实践，培养学生的临床辩证思维能力，一直是困扰我们中医教师的问题。

二、案例教学法在中医内科教学中的意义。

案例教学法是指以案例为教学材料，结合教学主题，通过讨论问答等师生互动的教学过程，让学生了解与教学主题相关的概念或理论，使学生具备高水平能力的教学方法[1]。案例教学法是我国一种成熟的教学方法，因为它很少受到客观条件的限制，易于在教学中应用。将案例教学法应用到教学中，主要是通过教师根据教学目的将典型案例及其临床经验应用到教学中，在我校理论教学与临床实践之间架起桥梁，重建临床实践课程的有效性。这有利于提高中医临床课程的实践教学效果，最大限度地调动学生的学习热情，注重培养学生分析问题、解决问题的能力，有效完成学习任务，缩短课堂教学与临床工作的差距，提高教学质量，不仅具有扎实的中医基础理论和基础知识，而且具有较强的实践能力和中医临床思维能力。

三、具体实施案例教学法。

根据我国中医本科专业教育标准的要求，即积极开展以学生为中心的教学方法改革，提高自主学习能力，注重培养中医临床思维能力的教学方法改革，将案例教学方法应用于中医专业（包括西医结合”>中西医结合、健康康复方向）和针灸按摩专业中医内科教学。一是收集中医临床病例的主要证据，包括收集真实临床病例和收集典型临床病例，建立典型案例数据库。二是在课堂教学中进行案例教学设计和应用。案例教学设计主要包括以下几个方面：①通过多媒体课件报告典型案例数据，指导案例，提出问题。②让学生查阅相关信息，找到解决问题的方法。③组织学生讨论，主要包括病名确定、证据分析、主要证据分析等。确定合理的辅助检查理的辅助检查，分析判断检查结果，推断疾病的转移和预后，制定相应的对策。④得出结论并总结评价。此外，根据教学大纲，教科书内容，阐明重点和难点。通过精心创造情境，引导学生深入思考，提高独立解决临床问题的能力，加强学生理论与实践相结合的意识，进一步加深对理论知识的认识和理解。第三，总结案例教学经验，充分发挥优势，弥补不足。

四、案例教学法在中医临床课中应用效果评价。

教学方法在中医药学院各专业中医药内科全面推广应用，取得了良好的效果。通过问卷调查学生，让学生评价案例教学方法的教学效果。结果表明，81.58%的学生认为案例教学方法很好，13.16%的学生认为案例教学方法很好，5.26%的学生认为案例教学方法很好。满意度达到94.74%。一些学生在评价表中写道：案例教学方法可以使我们应用所学知识，有助于提高我们的综合思维能力，不使用书籍和药物，有助于未来的临床工作，提高医疗水平。案例教学使我们能够提前接触临床实践，培养学生的学习兴趣，并在实践中记住知识。课堂上应适当几个案例分析。这种案例教学方法很好。

五、案例教学法应用经验。

1.选择案例是关键。在教学中，我们应该掌握案例的难度。只有选择适合学生实际情况的案例，才能激发学生的学习热情。因此，选择的案例应适度困难，打开层次，逐步进步。例如，最初尝试选择具有明确疾病主要证据的案例，这不仅有利于学生掌握最基本的知识，而且可以增强学生分析和解决问题的信心。避免因案例困难而失去参与的兴趣，使学生因缺乏知识而失去参与的兴趣。在后期，选择更复杂，并征收更多的病例，使学生能够了解临床疾病的多变性和复杂性，从而培养学生深入辩证的能力。避免因案例太容易而猜测结果，这不仅降低了教学要求，而且降低了学生对案例的参与。

2.营造氛围，鼓励学生发表意见。建立学生参与案例讨论的教学课堂是案例教学成功的关键[2]。因此，教师应高度重视弘扬情感等非智力因素的动力功能，建立民主平等的师生关系，营造最佳的教学心理氛围。教师应鼓励学生发表意见，让所有学生都有机会表达自己的观点，了解他人的不同观点。不要批评不同的意见。其他学生可以谈论他们的观点，学生可以互相学习和交流。对于复杂的案例，教师在判断时不应强迫结论的一致性。

3.注意与其他教学方法的结合。虽然案例教学方法在中医内科教学中具有明显的优势，但该方法并不是万能的，但也有局限性。例如，案例教学增加了教师的负担，需要比平时花更多的时间准备熟悉的教科书和案例；十多年的学生生活，一些学生习惯了被动的教学模式，缺乏主动性和意识，由于知识准备不足，学生在案例讨论中遇到困难；课时不足，没有足够的时间进行案例教学；案例教学方法也适用于小班课堂教学，过多的人不利于案例讨论。综合许多问题，在不同的情况下，只有与传统教学方法、问题教学、启发教学等其他教学方法有机结合，才能真正提高教学效果。