自内镜检查以来，妇科在女性不孕症的诊断和治疗方面取得了突破，许多不明原因的不孕症患者得到了准确的诊断，主要由输卵管原因引起的不孕症主要是由宫腔镜检查和宫颈选择性插管疏通引起的。本文报告了我院286例不孕症患者的检查和诊断和治疗结果。

1资料与方法

1.2009年3月至2011年9月，我院共治疗疑似输卵管不孕或子宫内膜异位症患者进行宫腔镜检查，其中子宫造影或输卵管通液诊断为输卵管部分或完全梗阻患者108例，不孕内分泌治疗恢复排卵3个周期以上未怀孕患者82例；疑似子宫内膜异位症35例，B怀疑子宫腔病变39例，卵巢肿块22例。病人年龄26岁。~40岁，平均28岁；不孕40岁；~7年，平均病史4.6年；原发不孕196例，继发不孕90例。

1.月经干净后32种操作方法~宫腔镜检查或插管术应在7天内在德国进行，WOLF宫腔镜检查，常规宫腔镜检查分别发现双侧子宫角的输卵管口，直接将硬膜外麻醉导管或4#输尿管导管插入0.5~1cm，100种药液注入导管ml（含庆大霉素、透明质酸酶和地塞米松），如果注射液疏通无阻力，无逆转提示输卵管疏通良好；如果阻力大，输卵管完全阻塞；阻力存在，但仍能注射或少量逆转提示输卵管腔狭窄、通畅不良。对于输卵管完全阻塞和通畅不良，可辅助理疗，下次月经干净后再进行插管治疗。

2结果与分析

内镜检查是在不孕症的诊断和治疗中进行的。据报道，97%的病例可以通过腹腔镜和宫腔镜准确诊断，60%的病例可以通过合理的治疗恢复正常生育的生理功能[1]。临床发现，通过内分泌治疗有排卵功能的女性仍然不孕。对于102例这类患者，应用宫腔镜直接观察宫腔形态、子宫内膜厚度、宫颈内口、颈管和输卵管开口，不仅要了解宫腔病变、生殖道畸形和子宫内膜功能疾病，还要明确不孕的原因与子宫内息肉、肌瘤或粘连有关，说明宫腔镜检查可以明确诊断，宫颈扩张可以通过宫腔镜进行，分离宫腔粘连，切除息肉或小肌瘤，切除宫内胚胎残留死骨和异物。这些病例术后3例~6个月内怀孕69例，妊娠率67例.6%。宫腔粘连中度12例，重度6例，均有重复流产、多次刮宫史。宫腔镜分离粘连18例，术后34例~怀孕6个月。对于有输卵管因素的人，除了通过宫腔镜了解输卵管梗阻外，还可以通过输卵管插管注射，观察输卵管周围是否有环状纤维附着、输卵管开口是否有粘连、变形和慢性炎症，直接了解输卵管息肉是否存在和管口堵塞。除了准确诊断输卵管梗阻的程度和部位外，还可以借助宫腔镜插管进行疏通。其中，只有一次插管注射后3个月内怀孕的25例，可能是轻度输卵管扭曲、粘连、注射和压力分离的结果。此外，粘液栓和内膜碎片可在输卵管近端形成无形结构的分泌物栓，造成机械梗阻。输卵管插管可深入管腔1cm，刺开并冲走粘液栓，疏通效果明显。宫腔镜检查也可根据输卵管梗阻程度决定进一步的治疗措施。有些患者宫腔镜插管后有少量阴道出血，一般不需要特殊治疗，考虑宫颈内口扩张和压力扩张；轻度腹膜炎是由流体性刺激引起的，手术后需要添加抗生素。我院治疗的患者有4例输卵管妊娠，其中1例为第一次插管术后妊娠，第二次插管引起盆腔积血，输卵管妊娠流产。因此，插管前应详细分析患者最后一次月经情况，排出妊娠状态。术后佳者术后是否短时避孕还有待进一步观察。

3讨论

3.1宫腔镜检查在妇科不孕症的诊断和治疗中的重要原因主要是排卵障碍，其次是男性因素和生殖道疾病，其发病率约占1/3。虽然下丘脑-垂体-卵巢腺轴功能异常导致排卵障碍最复杂，但通过生殖内分泌激素检查方法，准确定位、定性诊断，选择适当的诱导排卵药物合理治疗，除男性问题外，输卵管是决定治疗效果的关键。传统的检查方法不能准确了解输卵管阻塞，也不能判断阻塞的原因，应用宫腔镜、腹腔镜检查和选择性输卵管插管，可准确判断，可发现宫腔病变、息肉和粘膜下肌瘤，也可发现盆腔粘连、巧克力囊肿等异常情况；也可给予有针对性的治疗，输卵管阻塞可直接插管治疗，确保生殖系统的正常功能，使不孕症治疗措施顺利进行。宫腔镜下插管疏通是一种非常理想的治疗方法。

3.2宫腔镜检查的应用价值在于医生正确掌握技术操作的准确性和熟练性。宫腔镜检查和治疗的安全性也取决于医务人员对手术器械的熟悉程度、操作技术的熟悉程度以及对各种治疗措施的严格适应和禁忌的掌握和应用。任何内镜检查都不能完全取代临床判断，因为一对不孕夫妇可以同时有各种不孕因素，临床上必须从易到难进行详细全面的检查，然后选择特殊的检查方法和治疗措施。宫腔镜插管疏通使输卵管异常常规治疗具有更完善的进步意义，显著改善了输卵管因素不孕症的治愈，但也增加了患者的妊娠机会，因此插管术的选择、术前术后相应的辅导治疗和观察仍需进一步研究。内镜检查技术从简单诊断（宫腔镜检查适应症包括：异常子宫出血、原发性或继发性不孕、B超声或子宫输卵管碘油造影异常结果评价、宫腔异物诊断、宫腔畸形和粘连诊断、幼女诊断、处女宫颈和阴道病变、宫内节育器定位等。)开始逐渐发展成各种宫腔和腹腔手术治疗方法（宫腔镜手术适应症：子宫内膜切除术、子宫内膜息肉切除术、子宫肌瘤切除术、子宫纵隔切除术、子宫粘连分解、颈管骄傲生物等应范围不断扩大，技术日益成熟。未来妇科临床将更多地利用宫腔镜来解决妇科问题。