除了逐渐成熟的乳房保留手术外，对于乳腺癌根治术后的患者来说，乳房再造是恢复乳房美感和对称完整性的唯一手段。近年来，乳腺癌根治术后即时乳房再造逐渐被临床接受。与根治术后的二期乳房再造相比，具有更好的审美效果，即时再造可以显著减轻患者的经济负担。保留皮肤乳腺切除术是早期乳腺癌的外科治疗方法之一[1]。与自体组织移植乳房再造相比，假体植入具有手术简单、效果好、创伤小、术后恢复快的优点[2]。自2006年11月至2010年10月对5例乳腺癌患者进行改良根治术后，假体植入即时乳房再造术取得了满意的效果。此外，根据患者个体的术后综合治疗，为临床乳腺癌术后同期乳房再造提供了一定的经验。报告如下。

数据与方法1。

病例数据1.1。

5名女性患者，年龄24~46岁，平均27岁。术前5例均通过针吸细胞学确诊。肿瘤长度约1.5~2.5cm，5例距乳头>3cm；肿瘤部位：外象限3例，内象限1例，外象限1例；乳头无溢出、无内陷、歪斜等异常表现；乳晕和边缘皮肤无橘皮征、酒窝征等变化；根据TNM分期分为T1cn0M03例和T2n0M02例。淋巴结状态：术前和术中未发现肿大淋巴结。术后乳头乳晕区皮下组织和切除乳腺组织切缘病理检查未见癌细胞浸润，腋窝淋巴结病理检查为阴性。

1.2手术适应证。

（1）患者有保留乳头和重建乳房的强烈意愿。（2）肿瘤为单发，直径≤3cm，与胸部肌肉和表面皮肤无粘附。（3）肿瘤与乳晕边缘之间的距离≥3cm。（4）乳头、乳晕检查无癌症浸润迹象、乳头无内陷、出血或溢出、乳头、乳晕皮肤无硬化、水肿、侵蚀、溃疡等。（5）同侧腋窝无明显肿大、融合、固定淋巴结。（6）钼靶片上没有广泛的钙化点。肿瘤与乳头、乳晕之间没有异常阴影连接[3]。

1.3手术方法。

（1）乳腺肿瘤手术：切口设计以术后疤痕隐蔽为原则，尽量保留皮肤，方便乳腺癌根治，但不违反肿瘤根治原则，保留乳头，乳晕根治。（2）即时乳房再造：乳腺癌根治完成后，冲洗伤口后更换手术器械和手术服，应用假体植入。切开胸大肌，前锯肌筋膜，然后在胸大肌和前锯肌下分离形成腔穴。肌腔穴位的分离通常从第四肋骨表面开始。首先，切开胸大肌，前锯肌筋膜，上胸可以用手指在胸大肌下钝分离，其余部分可以用电刀直接分离。内侧分离到胸骨旁，下至乳房皱褶下2厘米，外至腋窝前线与腋窝中线之间。腔穴形成后，仔细检查无出血，放入假体，胸大肌外缘与前锯肌前缘缝合，确保假体表面有完整的肌肉覆盖。术后负压引流，缝合术口，胸带固定压力包扎2周。

1.4术后辅助治疗。

5例患者根据术后病理情况、年龄、更年期、激素受体等指标综合考虑，包括化疗和内分泌治疗。

1.5术后外观评价标准。

良：再造乳房的大小与健康侧基本相同，位置对称，患者非常满意；中：再造乳房的大小和位置相似，穿后双乳无差异，患者满意；差异：再造乳房大小明显不对称，穿后双乳差异明显，患者不满意[4]。

2结果

5例乳腺癌患者同时改善根治，保留乳头，乳晕乳房再造，其中1例术后1周部分乳头坏死，脱落，积极更换，胸部皮瓣局灶坏死，面积约1.0cm×1.5cm，1例保留乳头乳晕局部坏死，使用美宝更换后愈合，其余期愈合，术后外观良好，双侧乳房基本对称。术后外观评价3例，其中2例。随访4~52个月，未发现局部复发或远处转移。