医学论文

增加Hb值是否改善CHF贫血患者的长期预后？

时间：2022-07-25 22:25 所属分类：医学论文 点击次数：

增加Hb值是否改善CHF贫血患者的长期预后尚不清楚。ESA或者在几项小样本研究中阐述了铁对住院率、功能状态和心力衰竭症状的潜在好处。然而，关于何时开始治疗和最佳方案，(ESA，目前还缺乏明确的铁剂或两者兼备的选择指征。贫血纠正后的随访时间应长到足以对心脏发挥任何积极作用，并被临床检测到。随访期内，Hb红细胞压积值应保持在正常范围内。我们应该记住，药物、血液重建和疗等干预需要3~6个月才能诱发可逆性重建，影响结局[51]。补铁治疗的有效性应在至少相似的随访间评估补铁治疗的有效性。症状严重CHF病人或严重者HF合并贫血患者是纠正贫血的合适人选，这一假设是合理的。一旦决定开始治疗，使用的方案不仅要充分、快速、安全地纠正贫血。缺铁(绝对或相对)经常出现CHF病人的假设，简单补铁是一个合理的选择。在CKD，即使不知道哪种缺铁占主导地位，也建议每周静脉补铁一次，直到8~10次剂量[52]。如果红细胞没有反应，那么缺铁在机制是炎症阻碍了铁的利用。在这种情况下，可以尝试合并使用ESA。所有胃肠外补铁CHF相关研究被证明是安全的，因为没有报道严重不良事件。但胃肠外铁治疗可伴有过敏反应和全身不良影响。铁已被发现能促进活性氧簇的形成，抑制宿主防御，是肿瘤细胞生长的必需营养素[53]。目前尚不清楚口服铁剂是否能纠正贫血。几项研究已经证明，EPO血液透析患者口服补铁未能保持足够的铁储备[54]，表明口服补铁将失败，尽管少数血液透析患者对口服补铁反应满意[52]。然而，HF病人与CKD患者可能会有所不同，口服补铁的选择需要深入研究。识别口服补铁HF人群中的反应将具有很大的临床价值。铁是许多分子系统中必不可少的元素，不仅在氧运输和储存中，而且在细胞生长和增殖中发挥着重要作用[54]。因此，假设无贫血缺铁是合理的治疗目标。在实验研究中，缺铁和舒张性HF，左室肥大与扩张、纤维化及细胞功能不全有关[55,56]。Silverberg[4]报告指出，缺铁引起的血小板增多会导致血栓形成、动脉粥样硬化和死亡率增加。一些研究已经证实，是的EPO治疗的CKD患者静脉补铁的保护作用是通过减少血小板数量来引导的[57]，铁的耗尽伴随着死亡率的增加[58]。在缺乏大规模随机试验的循证依据之前，治疗应以病因方法为基础。虽然慢性病性贫血似乎是一种基本的病理生理机制，但应进行全面的诊断和评估，以识别其他贫血机制，并应用正确的治疗方法。鉴于上述研究，我们可以想象一个HF相关贫血的治疗方法:单用铁剂是一线治疗。当铁剂反应不足或需要增加红细胞生成率时，采用铁剂联合治疗ESA，如肾衰竭并存。显然，需要更多的临床研究和精心设计，贫血纠正后要有足够长的随访时间，包括较低的随访时间NYHA分级的HF患者，因为这类人治疗贫血或缺铁的潜在好处尚不清楚。