肺痿的名字首次出现在汉代张仲景的《金匮要略》中。书中讨论了肺痿的病因证治和鉴别诊断，后世医生大多在此基础上研究了这种疾病。到现代，肺痿病名概念的内涵和延伸都发生了变化。大多数学者将肺间质纤维化归属于肺痿进行辨证论治，也有人主张根据肺痹进行辨证论治。自20世纪90年代以来，笔者的团队一直致力于中医对肺间质纤维化的临床研究，并先后撰文讨论[1~3]。我们计划以时间为主线，通过对《内经》、《金匮要略》至今的中医经典文献，对肺痿进行讨论和复习，试图还原中医对本病病因证治沿革的概况，对肺痿患者的研究有所回顾。

《内经》和《金匮要略》

关于“痿”论述：从肢痿到脏痿的演变《内经》是中医的标准之作。《内经》中有很多关于内经的问题“痿”论述，如《素问》“生气通天论”，“气交变大论”，“异法方宜论”等篇。但从书中对无能的描述可以看出“痿”主要是指肢体痿废不用的病证。在《素问·虽然有关于将肺与痿联系起来的论述，比如“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，则生痿”[4]，并认为五脏病变都会导致痿，其内容在《黄帝内经》中·《太素》二十五卷被明确冠以“五脏痿”之名，但“五脏痿”其实还是皮脉肌肉骨五体痿；以脏话为主题，意在强调五脏气热致痿的病机。因此，并非真正的脏痿。汉代张仲景《金匮要略》首次出现肺痿病名。《金匮要略》第一、第七篇论述了肺痿的病因、病机、临床表现和治疗。其临床表现为“寸口脉数，其人咳嗽，口中有浊唾液唾液？老师说：为肺痿之病。”初步探讨了咳嗽、肺痿、吐涎、不咳嗽的病机，如“热在上焦，因咳嗽因肺痿，肺痿疾病，从何而来？老师说：要么出汗，要么呕吐，要么解渴，小便便数，要么从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。”又如说“肺痿吐涎而不咳，其人不渴，必遗尿，小便数。因此，上述虚不能制下故也。这是肺中冷，必眩多唾，甘草干姜汤温之。”[5]分析《金匮要略》，肺痿是指肺功能弱不振的疾病，属于脏痿。或因出汗、呕吐、利润，导致津液重亡，上焦阴虚内热，肺失湿润，或由上焦虚寒引起；临床上以张口短气、唾液为主要症状，虚热见脉虚、咳嗽、吐痰、唾液、虚寒见不咳嗽、不渴、多唾液、尿数甚至遗尿；甘草干姜汤是治疗虚寒肺痿的方法；本文没有虚热肺痿的处方，后人认为麦门冬汤是治疗火逆上气、喉咙不好的对证方法。可见，仲景在《金匮要略》中不仅提到了肺痿的名称，还将肺痿分为虚寒、虚热两种，分别用甘草干姜汤和麦门冬汤治疗。