慢性阻塞性肺疾病是我国老年人的常见病，多发病。据调查[1]，90%的慢性阻塞性肺疾病患者缺乏与疾病相关的知识，有的患者5~10年后可发展为肺心病，10%的患者可发展为消化性溃疡。因此，对慢性阻塞性肺疾病患者的健康指导尤为重要。本文通过对慢性阻塞性肺疾病患者住院期间的健康指导，有效帮助患者预防并发症，促进自我保健，提高生活质量。

1临床资料

2005年1月至2011年12月，被诊断为慢性阻塞性肺疾病的患者被选为本地区30例公共医疗机构进行观察和跟踪调查。被调查人员53~58岁，其中男性27例，女性3例。2005年1月至2011年12月，30例患者中有22例住院6次，8例住院9次，平均每人每年住院2次.27次。自2007年1月起，对住院患者进行健康指导，出院后定期随访，并设置咨询热线。2007年1月至2011年12月，同30例患者中，有18例住院2次，12例住院3次，平均每人每年只住院0次.8次。30例患者中无一例有并发症，2例死于呼吸衰竭。

2健康指导

2.1.保持呼吸道通畅，防止上呼吸道感染

2.1.1清除呼吸道阻塞

老年患者痰液和气管内分泌物较多，容易引起呼吸道阻塞，增加通气阻力，加重感染和呼吸困难。因此，引导患者确保每天有足够的饮用水（1000~1500ml)有效咳嗽和排痰非常重要。方法如下：（1）深吸气后屏住呼吸，然后突然咳嗽，可排出大气管内的痰。（2）首先引导患者进行深腹式呼吸，先用鼻子吸气，然后收缩口哨呼气。快速吹，用鼻子吸气。当病人掌握了这种呼吸方法时，你可以开始吸气咳嗽。先深呼吸4~5次，然后张开嘴咳嗽至少2次。痰咳出后，可以放松体力，休息一会儿，然后深呼吸练习，练习后咳嗽，尽量排出痰。

2.1.2适当的体育锻炼

慢性阻塞性肺疾病患者的活动是哮喘加重，大多数患者不敢锻炼。指导患者根据心肺功能确定缓解期的锻炼量。锻炼的形式应与日常生活活动相结合，如行走、慢跑、爬楼梯、自行车、家务等，锻炼开始，一般坚持5~10min，以较轻的运动负荷逐渐增加运动次数，每天4~5次，逐渐适应后延长时间为20~30min。

2.1.3耐寒锻炼

耐寒运动应从夏季开始，先用冷水毛巾擦拭头部和面部，逐渐扩展到四肢。体质好，耐受性强，呼吸功能强Ⅲ下面的人可以坚持到冬天。面部和四肢的冷水摩擦可以增强皮肤对寒冷的适应性，提高身体的耐寒性，减少冬季的发病率，达到预防疾病的目的。

2.1.4预防感冒

注意环境和温度变化，避免到人群密集的地方；温度变化及时增减衣服，及时换汗衣服；注意房间空气循环，可用醋熏蒸，防止感冒，醋量5~10ml/m3稀释两倍后，用温水加热蒸干。如有流鼻涕、咳嗽等上呼吸道感染症状，应及时就医，防止感染向下蔓延。在缓解期，坚持使用支气管扩张剂，如支气管扩张剂β2兴奋剂、茶碱等，以减少急性发作。

2.2营养调养

慢性阻塞性肺疾病患者并发营养不良的发病率为27%~71%。原因是摄入不足，进食时血氧饱和度降低10%，可引起哮喘、厌食、膈肌下降，减少胃容量；缺氧和高碳酸血症引起胃肠充血；抗生素和茶碱对胃粘膜有刺激作用。营养不良还能降低呼吸肌的肌肉力量和耐力，容易发生呼吸肌疲劳，进而发生呼吸衰竭。因此，慢性阻塞性肺疾病患者应以低糖、高蛋白、高脂肪饮食为主。如牛奶、牛肉、鸡蛋、猪肉等。，少量多餐，无腹胀、腹泻。一般来说，蛋白质占每天总热量的15%~18%，脂肪占22%~25%，碳水化合物占55%~58%，必要时加入静脉营养。

2.缓解期呼吸功能锻炼

2.3.1缩唇腹式呼吸

肺气肿患者可以通过腹式呼吸增加膈肌活动来改善肺活量，缩唇呼吸科可以减缓呼气，延缓小气道闭塞，改善呼吸功能。因此，缩唇腹式呼吸可以有效改善患者的呼吸功能。患者取立位，也可取坐位或卧位，一手放在前胸，另一手放在腹部，先缩唇，腹内收，胸前倾，从嘴里慢慢呼气。这个时候不要用力，然后用鼻子吸气，尽量挺腹不动。吸呼时间比为2:1或3:1，7~8次/min，每天锻炼2次，每次10~20次min。

2.3.2控制性深呼吸法

采取坐姿、卧位或侧卧位，排除杂念，姿势自然，放松全身肌肉，慢慢深吸入最大肺容量后排气。开始时为2~5s，逐渐增加到10s，然后慢慢呼气，连续10~20次。这种方法可能会增加肺活量、肺总量和肺泡通气，改善低氧现象，改善吸入气体分布不均匀，改善气体交换功能。护士先教病人，然后让病人教他们，直到他们掌握了这个方法。只有坚持锻炼才能有效。

2.4氧疗

目的是纠正组织缺氧，降低肺动脉高压，延缓右心力衰竭的发生，增强人们对生活的耐受性。慢性阻塞性肺疾病患者由于通气能力下降、通气/血流比例失调等原因，均可导致慢性阻塞性肺疾病患者PaO2下降和PaCO2升高。因此，长期氧疗是慢性阻塞性肺疾病患者康复的主要治疗方法。然而，大多数慢性阻塞性肺疾病患者缺氧耐受性强，对自身疾病和治疗了解不多。他们认为吸氧越多越好，或者暂时不吸氧，影响不大，或者气短时吸氧。这些因素会导致氧疗失败，甚至加重病情。慢性阻塞性肺疾病患者(尤其是慢性阻塞性肺疾病患者)II呼吸衰竭患者)吸入高浓度氧减弱缺氧对主动脉和颈动脉化学感受器的刺激作用，使呼吸中枢失去外周低氧的驱动作用，减缓呼吸，减少二氧化碳排出，增加二氧化碳潴留，最终导致呼吸中枢瘫痪和死亡。因此，慢性阻塞性肺疾病患者应继续(15h/d)低浓度(25%~30%)ml/min)吸入氧。注：防震防火；每周更换两次湿化瓶内液体；氧气设备每周消毒一次，每天更换一次吸氧管。将与疾病相关的知识和锻炼方法打印成小册子，在住院期间反复向患者讲解，直至患者理解和掌握。出院时给病人发小册子，真正达到宣传的目的。