1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2017年4月至2019年4月接受治疗并随访的120例输卵管阻塞性不孕患者，年龄23~35岁，平均年龄(27岁).35±2.66岁；不孕时间166岁；.5~5.平均不孕时间(35年).41±1.62年；原发性不孕38例，继发性不孕82例；继发性不孕82例的原因是：自然流产12例，人工流产65例，异位妊娠5例。根据妇科内镜诊断结果，分为四组：①近端阻塞型(A组)，即阻塞部位在输卵管间质部或管峡部；②中远端阻塞型(B组)即阻塞部位在输卵管壶腹及以上；③输卵管积水型(C组)，即阻塞部位扩张为长形囊状；④输卵管及其周围组织粘连.伞端闭锁(D组)，即输卵管与卵巢周围组织粘连。每组30例。

1.2.纳入和排除标准

1.2.1纳入标准

①夫妻同居>1年，性生活正常，不采取避孕措施而不孕；②男性精液分析呈阳性；③女性连续三个月B超检测发现成熟卵泡排出；④宫腔形态正常，一侧或两侧输卵管阻塞；⑤患者知情并同意本研究。

1.2.2排除标准

①免疫性不孕；②子宫畸变；③盆腔腹腔疾病；④依从性差。

1.3方法

妇科内镜治疗输卵管阻塞性不孕症患者。手术时间：病人月经干净后3~7d。术前3d冲洗阴道，然后开始内镜手术。①将水管放入宫腔，放置腹腔镜检查，了解子宫.盆腔.输卵管和卵巢。腹腔镜下，用美蓝通液观察输卵管阻塞部位和具体情况，然后松解.造口术.伞端成形术。②再次使用蓝色液体，如果双侧输卵管流出蓝色，手术；如果一侧或两侧输卵管不流出蓝色，取出水管，将宫腔镜放入子宫，观察子宫的形状.有无异物，并找到输卵管开口，插入3F导管，在导管中插入导线，在腹腔镜的指导下，轻轻地往返移动堵塞部位，疏通，取出导线，注入美蓝，观察输卵管是否畅通。如果美蓝从伞端流出，说明输卵管通畅。③庆大霉素(辽宁王牌速效制药有限公司)8万单位注入输卵管。H21020097,规格：2ml︰8万单位)+5mg地塞米松(贵州天地药业有限公司）H52020733,规格：1ml︰2mg)+2000U糜蛋白酶(上海第一生化药业有限公司)H3102113规格：4000单位）+20ml生理盐水混合物。④术后抗炎预防7d,术后第三.5.输卵管通液7天，月经干净后3~7d输卵管通液一次，持续三次，防止输卵管再次粘连。

1.4观察指标

一年后，调查四组患者术后妊娠方法（正常妊娠）.输卵管妊娠)并进行比较，同时复查患者的再阻塞情况。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行统计分析。计数数据以率(%)表示，采用统计软件进行统计分析。χ2检验。P<0.05表示差异具有统计意义。

2结果

2.14组患者术后妊娠方法比较

B组.D与组正常妊娠率相比，差异没有统计意义(χ2=0.071,P=0.791>0.05),合并为B+D组；A正常妊娠率明显高于C组.B+D差异都有统计意义(χ2=17.376.8.026,P=0.000.0.005<0.05)；B+D正常妊娠率明显高于C差异具有统计意义(χ2=4.381,P=0.036<0.05)。B组.D与组输卵管妊娠率相比，差异没有统计意义(χ2=0.089,P=0.766>0.05),合并为B+D组；AC组输卵管妊娠率明显低于C组.B+D差异具有统计意义(χ2=12.273.4.388,P=0.000.0.036<0.05)；B+DC组输卵管妊娠率明显低于C差异具有统计意义(χ2=4.230,P=0.038<0.05)。

2.24组患者术后再阻塞情况比较

B组.D与组再阻塞率相比，差异没有统计意义(χ2=0.019,P=0.891>0.05),合并为B+D组；A31.67%的再阻塞率明显低于C组83.33%.B+D68.91%的组，差异具有统计意义(χ2=32.771.22.450,P=0.000.P=0.000<0.05)；B+D组再阻塞率明显低于C组，差异具有统计意义(χ2=4.287,P=0.038<0.05)。

3讨论

妇科内镜治疗输卵管阻塞性不孕症患者，能及时治疗，.准确诊断输卵管阻塞位置.伞状及通畅.管外粘连和输卵管形态，直接松开和疏通输卵管和粘连，使输卵管恢复解剖和生殖功能，预测输卵管术后生殖功能5-7。妇科内镜包括腹腔镜.宫腔镜，先用腹腔镜锁住患者的伞端.盆腔粘连松解和造口，然后用宫腔镜促进和扩张导线，分离管腔粘连，再恢复患者输卵管腔，恢复正常妊娠8。本研究表明，疏通后，B组.D与组正常妊娠率相比，差异没有统计意义(χ2=0.071,P=0.791>0.05),合并为B+D组；A正常妊娠率明显高于C组.B+D差异都有统计意义(χ2=17.376.8.026,P=0.000.0.005<0.05)；B+D正常妊娠率明显高于C组,差异有统计学意义(χ2=4.381,P=0.036<0.05)。B组.D与组输卵管妊娠率相比，差异没有统计意义(χ2=0.089,P=0.766>0.05),合并为B+D组；AC组输卵管妊娠率明显低于C组.B+D差异具有统计意义(χ2=12.273.4.388,P=0.000.0.036<0.05)；B+DC组输卵管妊娠率明显低于C差异具有统计意义(χ2=4.230,P=0.038<0.05)。B组.D与组再阻塞率相比，差异没有统计意义(χ2=0.019,P=0.891>0.05),合并为B+D组；A31.67%的再阻塞率明显低于C组83.33%.B+D68.91%的组，差异具有统计意义(χ2=32.771.22.450,P=0.000.P=0.000<0.05)；B+D组再阻塞率明显低于C组，差异具有统计意义(χ2=4.287,P=0.038<0.05)。A正常妊娠率最高，输卵管妊娠率最高.阻塞率最低，主要是因为妇科内镜可以直视输卵管开口，疏通阻塞部位，疏通近端阻塞，创伤小.输卵管不易丢失。研究表明，C正常妊娠率最低，输卵管妊娠率最低.阻塞率最高，主要是因为输卵管积水，炎症分泌物会长期侵入腔内纤毛.分泌细胞，使其失去纤毛摆动和分泌功能，即使输卵管阻塞被疏通，其功能也下降或丧失，导致正常妊娠率低。输卵管炎和脓肿.卵巢脓肿.盆腔腹膜炎由子宫内膜炎引起，称为盆腔炎症性疾病，与输卵管再阻塞密切相关，产后患者产后腹膜炎.剖宫产后.宫腔手术后伤口感染常引起疾病，引起盆腔内膜粘连.输卵管积水和扭曲，使盆腔炎性疾病反复发作，从而增加输卵管再阻塞的发生率9,10。综上所述，妇科内镜治疗输卵管阻塞性不孕可有效提高正常妊娠率，降低输卵管妊娠率.再阻塞率，特别是对于近端梗阻的再通率高，其妊娠率高，值得临床推广。