血液病学实验诊断涉及知识面广、理论知识内容复杂、实验诊断方法多样、细胞形态学、细胞化学、免疫组织化学、流细胞学、分子遗传学、病理学等复杂学科和技术。在学习中，学生普遍反映专业学习和掌握相对困难1，学生经常对各种测试结果的阅读和综合分析感到困惑，难以形成准确的诊断结论。为了促进医学住院医师在标准化培训中的积极性和学习兴趣，我们还探索了临床住院医师血液病学实验诊断教学过程中引入综合诊断的教学尝试。综合诊断教学以多种血液学实验技术为基础，以病例导入为线索，结合临床表现和实验结果分析，引导住院医生培养血液病诊断的综合思维，将疾病诊断与实验医学有机结合，拓展知识面，提高医学实践中分析和解决问题的能力。

1.整合教学方法的实施

2015年12月至2018年4月，来到北京友谊医院临床检查中心进行临床住院医师标准化培训的16名临床住院医师接受了血液学实验诊断专业的标准化培训。相关血液学实验诊断方法包括：细胞形态学、细胞化学、免疫组织化学、流细胞学、分子和遗传学。

1.1初步培训.首先安排四个学时的理论解释，介绍血液病实验诊断整合的概念和内容和要点，不同实验方法的理论基础和临床应用，整合分析方法，根据临床意义，提供相关参考资料和专业参考书目录，培养住院医生的综合诊断思维，形成基本的实验诊断思维。

1.2基本技能培训。包括细胞形态学、细胞化学、免疫组织化学、流式细胞学等相关内容，为期5-6周。细胞形态学可以完成骨髓细胞的基本分类和识别；细胞化学、免疫组织化学常用技术的操作和分类计数方法，明确临床诊断价值；了解流式细胞学的方法基础、操作过程、常规细胞群设置原则、阅读报告的基本要点；了解分子和遗传学检测的理论基础和结果判断原则。

1.3病例介绍与整合分析培训持续2-3周。通过整合不同学科和类别的实验结果及其临床特点，可以清楚地理解和得出准确的诊断结论。典型病例15-20例，包括6-8例不同类型的急性髓系白血病、2例急性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、MDS、急性混合细胞白血病、2-3例其他类型的血液病。通过综合分析临床实验室相关检查结果，形成综合分析与相应病例的关系，明确综合分析的要点、难点和存在的局限性。

1.4总结考核阶段为期一周。住院医师根据专业资料和既往临床实验信息，对培训成果进行总结，加强整合。考核内容:整合培训涉及的相关理论考核部分占40%；实验技术操作与实验结果阅读占30%，病例临床与多学科实验结果整合分析占30%。经过严格的培训和考核，共有16名住院医师参加了培训，8名优秀医生参加了考试，7名优秀医生参加了考试，1名通过了考试。合格率100%。

整合培训的收获和存在的问题

根据培训过程和考核结果，住院医师普遍反映，培训有效深化了对血液学实验诊断技术的理解和掌握，提高了受训者对各种信息的综合分析和归纳能力，初步形成了以综合思维为指导的临床和实验室诊断能力。然而，在培训中也存在一些遗憾和麻烦。由于血液系统相关疾病种类繁多，培训时间有限，只能初步掌握常见典型病例的临床和实验室检查特点，但对相对复杂的病例和实验技术往往感到困惑。对于分子、遗传学、病理学等相关内容，没有直接的实践机会，更多的仅限于理论学习和实验结果的解释，没有深入的认识。

３展望

今后，继续坚持以血液病整合思维为指导的住院医师标准化培训，加强相关部门的协调合作，弥补当前学科内容不完整的弱点，及时更新教学知识，符合最新的国际诊断标准，为祖国医疗事业培养更合格的医学专业人才。