感染防治是医院正常诊疗活动顺利开展的重要保障。医院感染防治水平直接影响患者就医环境的安全和医务人员的健康。医务人员是医院感染防治的主要力量。其对传染病的敏感性、对感染防治的认识、防治操作的标准化和标准化在很大程度上决定了医院感染防治的效果。医务人员是职业暴露风险较高的群体，特别是在传染病部门，或当传染病突然爆发或流行时，医务人员的职业暴露风险急剧增加。据报道，2003年严重急性呼吸综合征(Se-vereacuterespiresyndrome、Sars)爆发后，我国近千名医务人员被感染，占感染总人数的近20%1，在我国香港地区，医务人员(包括医学生)的感染比例高达22%2；2020年病毒病爆发(Coronavirusdisease2019，Co-VID-19)，我国3000多名医务人员感染Covid-19，部分医院科室甚至发生聚集性感染3。据世界卫生组织报道，截至2020年9月17日，世界卫生组织约14%的COVID-19病例为医务人员。在一些国家和地区，医务人员的感染率高达35%4。原因一方面，传染病的突然爆发和流行使医务人员措手不及，医院感染控制措施或职业防护不到位；另一方面，医院感染防治相关知识和实践技能的普及远远不能满足实际工作的需要。大多数非传染病医务人员对传染病敏感，缺乏医院感染防治专业知识和相关理论的认识，缺乏实践经验。临床医学生是医务人员的重要来源，也是传染病（包括传染病）预防和治疗的主要力量和后备力量。临床医学生对医院感染防治相关知识和技能的重视和掌握，在很大程度上决定了医院感染防治的效果和医疗环境的安全。高等医学院校是临床医务人员的摇篮，也是临床医学生学习和培养理论和实践技能的重要场所5。鉴于此，迫切需要在高等医学院开展医院感染防治实践教育，增强医学生医院感染防治意识，提高感染防治实践技能，从事诊疗工作，应对传染病爆发或流行，做好医院感染防治工作奠定基础，也为各级医疗单位医院感染防治工作顺利开展提供保障，“健康中国”建设具有重要的社会意义和实践意义。本文拟深入探讨我国临床医学生医院感染防治实践教育的现状和问题，并在此基础上提出解决方案。

临床医学生医院感染防治实践教育现状及问题

医院感染防治实际上是一门实践性很强的学科，与临床医疗工作密切相关。长期以来，临床医务人员的医院感染防治知识和技能主要来自岗前培训或教师教学6。熊艳君对医院医务人员医院感染知识来源的调查结果显示，医院感染防治相关知识仅占学校的7%，实习期培训的33%，60%以上的医务人员医院感染防治知识来自后期临床工作的积累。李青丽对临床实习生的调查发现，50%以上的临床实习生对职业暴露、危害和职业防护措施了解不够。杨燕等对口腔门诊实习生和护士的调查发现，临床医学生对医院感染防治知识的平均认识率仅为76.6%；王惠芳、赵红等研究发现，50%以上的实习护士对医院感染防治知识和技能掌握较差，入职前职业防护知识意识率仅为31.03%，职业防护技能掌握率仅为20.83%，职业暴露风险较高。蒲丽辉等调查发现，护理本科生在实际工作中医院感染防治执行能力较差。林梦等对接触临床初期医学生的调查发现，通过课堂学习获得医院感染相关知识的学生不到31.8%。在实习诊疗过程中，坚持规范化、规范化医院感染防治和职业防护措施的学生不到50%7-13。医学硕士研究生也存在同样的问题。他们严重缺乏医院感染防治知识，平均知晓率低于50%。本科期间，60%以上的硕士研究生没有接受过医院感染防治培训14-15。一般来说，临床医学生医院感染防治知识意识低，执行力差，缺乏实践经验，主要原因如下：一是我国医院感染教育起步较晚，发展相对滞后。目前，我国高等医学教育尚未将医院感染防治纳入基础医学教育体系，相关课程关注不够，相关实践教育较少。在我国，医院感染防治在大多数临床医学本科生和研究生的培医院感染防治列为必要的理论和实践项目。以某高校为例，对于临床本科生来说，仅在《公共卫生学》中就涉及到医院感染控制的理论知识(0.5小时)，在《传染病学》的导论中就涉及到消毒隔离缺乏相应的实践环节；对于研究生来说，虽然开设了《突发公共卫生事件预防与控制》、《重点传染病防治知识》、《公共卫生与预防医学》、《临床流行病学》等课程，但大部分课程并没有将医院感染防治列为主要内容，也没有相应的实践环节。自2010年起，中山大学、南华大学、四川大学等大学相继开设了临床医院感染课程16，但都是选修课，缺乏专门的实践教育或实践教育时间太少（例如，只有3个小时的实践课程）6、17。可见，临床医学生在校期间没有系统地学习医院感染防治的相关知识和技能，也没有进行标准化、标准化的医院感染防治临床实践。二是医院感染防治岗前培训时间有限或不足，缺乏统一的标准和要求。虽然临床医学生在实习或工作前进行岗前培训，但由于培训和实践时间有限，并非所有科室都进行医院感染防治相关培训，缺乏统一的标准和要求。此外，近年来新的传染病不断出现，使得临床医学生缺乏医院感染防治的知识储备和实践经验。三是临床医学生医院感染防治意识薄弱，不注重实践经验的积累。研究表明，教学医院的感染率明显高于非教学医院，这也反映了临床医学生医院缺乏感染防治实践教育。原因是大多数临床医学生主要专注于临床技能的熟悉和训练，而不是医院感染防治的实践训练。在实际工作中，调查发现，超过50%的实习生或护士希望在实习前系统地学习医院感染防治的知识和技能，并希望增加实际操作环节18。