“研究生”和“住院医师”双重身份的权重

研究生教育主要是提高学生的科研创新能力和理论素养，住院医师的标准化培训是培养符合临床医生要求的临床实践能力和医学素养，即“理论、技能、人文”三大住院医师的核心能力，两者的起点不同[5]。不可避免的是，一些临床专业的研究生在临床轮换过程中必须根据自己的导师安排考虑临床研究甚至基础研究，这在时间上会有很大的冲突。此外，核医学知晓率有限，一些学生不了解核医学专业。在培训期间，一些负责科研任务的专业研究生将直接将部分时间花在科研上，导致核医学轮换学习不认真，甚至失去轮换学习的机会。两种身份之间的定位相对模糊。因此，在实践中，教师可以将各专业内容与核医学内容相结合，引导研究生从核医学的角度发现新问题，探索新的研究思路，为他们开辟新的科研道路。在保证完成住院医师标准化轮换计划的要求下，也保证了研究生培训的质量，在有限的三年内找到临床工作和科研的平衡点，全面提高临床实践能力和科研水平。例如，内分泌科学生可以比较甲亢的两种治疗方法作为研究思路；心脏科学生可以尝试从心肌血流灌注图像中挖掘新的研究内容。

2临床医学专业研究生导师的教学理念有待改变

上述内容中提到的“研究生”与“住院医师”双重身份的定位与导师的教学理念密切相关。在过去十年的传统专业学位研究生培养实践中，存在着专业学位研究生与学术学位研究生“同质化”培养的问题。目前，在我国医疗环境评价机制中，科研成果占了很大的比重，研究生水平几乎是由科研能力决定的[6]。因此，许多专业学位导师也可能遵循传统的教学方法，注重学生科研能力的培养。此外，他们对核医学了解不够，认为自己在医疗过程中的地位并不重要。因此，在此期间，他们占用了部分时间进行科研，忽视了从不同角度培养专业研究生的临床实践能力和临床思维能力。在培养学生科研能力的过程中，导师应鼓励学生在临床轮换过程中多思考、多发现，鼓励学生多与自己沟通、多反馈，以任何科室在轮换过程中发现的临床问题与所学内容相结合为研究方向，尽量从临床实践向临床研究转变，然后将临床研究应用到临床实践中，实现理论与实践的紧密转化。

3.培训方案过于笼统，缺乏个性化的体现

无论什么样的二级临床医学硕士学位，核医学科的轮换时间都是一个月，特别是对于与核医学科密切相关的内分泌科和普外科，这样的安排略不合适。例如，对于内分泌专业的研究生，他们需要了解的内容包括门诊、住院病房、图像和功能检查。主要包括：一是甲亢患者放射性核素131I治疗原理、适应证、禁忌证、注意事项、辅助用药类型、抗甲状腺药物治疗和放射性核素131I治疗各自的优缺点及相应的治疗前准备和后期随访问题。二是甲状腺结节患者甲状腺平面显像原理、适应证、禁忌证及相应注意事项。第三，亚急性甲状腺炎患者用药异同。了解以上内容后，会对患者治疗方案的选择产生很大的影响，尤其是甲亢患者。但是，如果时间和只需要稍微了解核医学内容的神经内科硕士研究生一样，他们能掌握的知识必须有限，理解的深度仅限于表面，不够透彻。因此，可以制定个性化的轮换计划，避免出现“一刀切”的现象，适当延长部分与核医学相对密切相关的科室专业研究生的轮换时间，提高学生对核医学的理解，更好地为未来医学实践中的患者服务。

44学生学习积极性差

核医学专业作为影像医学的一个分支和辅助部门，建设时间短，目前还没有得到充分的了解。而且，临床专业的硕士生在本科学习期间接触较少，知识较少。然而，在短短一个月内，我们不仅需要了解教科书的知识，还需要学习图像的阅读。如此沉重的学习任务和有点无聊的学习内容会影响学习的热情，导致整体学习的热情较差。面对这类问题，教师要因材施教，因人而异，注重教学方法的多样化。以教学为基础的教学方法为基础的三基培训﹙基础理论、基础知识和基本技能﹚；以问题为基础的教学方法与案例教学方法的联合应用；以循证教学方法为中心的科研能力培养[7]。教师还可以充分利用微信等网络电子平台，推送各种讲座通知和提醒、理论教学和疑难案例研讨会讲座课件，随时随地方便快捷地提供广泛的互动教学平台，让学生有选择地学习自己感兴趣的内容或与专业相关的内容，提高学习热情，提高学习效率[8]。此外，科室还可以制定一些日常管理考核制度和出科考核制度，如在职监督、自学考核、相关专业常见病报告书写质量考核、相关专业核医学知识理论考核等，适当提高学生的学习积极性[6]。

5.教师不够重视，未能制定因人而异的教学计划

科室培训的医生包括本科、硕士、博士等，学历和知识水平不均衡，轮换时间不同，教师日常医疗工作繁忙，经常有几份工作，在相对熟悉的学生或轮换时间较长的学生中，对不熟悉或轮换时间短的学生的关注会有一定的差异。临床医学硕士研究生一个月的轮换时间明显短于影像学或核医学研究生，这可能是造成“放羊”教学状态的重要因素之一。教师要根据研究生专业的不同，因材施教，尽可能个性化地制定轮转时间的安排。如果内分泌科研究生安排去门诊和病房；肿瘤科和骨科研究生多讲解骨扫描相关知识；泌尿外科和肾内科应多涉及肾动态成像；心血管内科多讲解心肌灌注和代谢成像；呼吸科多讲解肺通气/灌注成像的临床应用价值和图像解读。尽量让学生了解与本专业相关的核医学检查、治疗原理、适应证、禁忌证、临床应用等，实现学有所用。同时，在授予学生相关专业知识的同时，要注重人文素质教育，保障学生心理健康，培养学生良好的医患沟通能力。这有助于学生今后的临床工作生活。

6展望

在医学教育协调改革的背景下，住院医师标准化培训与专业学位硕士制度相结合的核心是培养学生的临床思维和实践能力。希望经过时间的锤炼，在实践中发现问题-解决问题-总结经验-付诸实践-再发现问题等。，一次又一次的总结提炼。经过一次又一次的改进，规范培训轮换时间的安排、考核制度、教学内容的形式越来越规范，使两者的衔接越来越紧密。两者的完美衔接不仅可以在一定程度上培养学生的科研思维能力，增强临床实践能力，更有利于毕业后完善医学教育体系，大大缩短医疗卫生人才的培养周期，实现双赢。