mini-CEX考核的实施情况及分析

1.评估对象及方法

2011年9月至2017年5月，神经内科临床医学硕士研究生12人，非神经内科临床医学硕士研究生22人。每个学生共有两次考核，第一次在入学4周后进行，第二次在临近出科前一周内进行。评估人员是由我院神经内科5名副主任医师和6名主治医师组成的教学医生团队。他们都接受过mini-CEX培训，每次评估由1名教学医生组织。在获得住院病人知情同意后，教医生选择相应的困难疾病，学生随机抽签选择病人。每位考生的mini-CEX评价时间为20～30分钟，其中考核时间为15分钟，教师同时进行考核，然后给予5分钟～反馈辅导10分钟。在考核过程中，责任教师直接观察考生的诊疗工作，观察考生与患者的互动，从医疗面试技能、体检技能、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织效率和整体临床能力等方面进行评价，完成自我介绍、咨询、体检、解释、健康教育等医疗工作，完成评价表评分[9]。采用9分制，分为三级，其中不符合1级要求～3分，满足4分的要求～6分，表现优异为7分～9分。考核结束后，责任教师立即对考生表现进行点评，及时纠正考核项目中存在的缺陷，对学生在诊疗方面提出建设性意见，整个面对面评价和反馈持续5次～最后，请咨询医生和考生对评估的满意度进行评估，并提出建议，以帮助不断改进教学和评估方法。

2.mini-CEX考核的价值及注意事项

为建立科学规范的考核体系，我院在临床医学硕士研究生考核中引入了mini-CEX的相关理念和操作方法。在实际应用中，确认mini-CEX具有客观、合理、可量化评价、可操作性强的特点。同时，评估结果可以检验和优化模拟培训的内容、培训时间和培训要求，最终形成一套适合研究医院发展的临床医学硕士研究生神经病学专业操作技能培训计划。3．2．1.加强临床教师培训，确保评估的一致性。研究表明，临床教师评价的一致性和准确性将影响mini-CEX的有效性[10]。同时，mini-CEX的评价标准比较抽象，教师对标准的判断有一定的主观性。因此，法院在实际应用中特别注意到了这一点，科室由2建立～由3名研究生责任教师组成的研究生指导小组，由部门定期统一培训。经过3次培训和3次模拟考核，统一评分标准，使每位教师充分熟悉和掌握mini-CEX的实施细则，从而缩小教师之间的评价差异，达到评价标准与临床教师评价的一致性。负责任的教师在临床医学硕士研究生入学考试中应用mini-CEX进行考核，具体负责教学、指导、监督、评价、临床能力培训考核等工作。为保证不同考生考核标准与评分尺度的一致性，各部门每次指定一名负责任的教师进行考核，确保考核的规范性和公平性。3．2．2.为了保证考核的良好进行，必须弱化教师的存在，这在mini-CEX的实施中也至关重要。在现场，为了方便教师更好地观察，教师在考核中的地位应在考生与患者沟通的视线之外，可以位于考生的侧面，而不是对面。因此，教师可以作为平等提供建议的角色，而不是传统的评价标准和批评者的角色，使教师的反馈更容易被学生接受[11]。mini-与传统评估相比，CEX具有实时反馈环节的重要优势。临床教师可以直接观察学生的医疗行为，询问患者的诊断和治疗计划，根据学生的表现在结构表上进行评估，并进行实时反馈。教师首先指出考生的优缺点，并提出相应的建议；通过与教师的沟通，学生可以及时了解自己的知识缺陷，有针对性地改进自我认知水平、技能缺陷等需要改进的环节[12]，从而显著提高临床工作能力，真正做到“以考促学”。这种临床实践经验的积累对学生临床技能的培养具有重要意义，是培养临床综合能力最基本、最有效的途径[13]。3.2．传统临床技能考试忽视了对医患沟通、人文关怀等方面的关注。mini-CEX将医患沟通和临床技能纳入评估范围，体现了以人为本的新医疗模式，提高了对患者心理需求的关注，充分尊重患者。同时，实践了临床医学硕士研究生的医患沟通技巧，显著提高了他们的人际沟通能力，取得了双赢的效果。根据4mini-CEX应用效果使用mini-CEX的结果，临床医学硕士研究生在人文关怀、沟通技能项目平均分和合格率评价结果方面表现不佳，这可能与研究生更注重专业能力和疾病诊疗技术，而忽视了对患者人性的关怀有关。考核结束后，所有临床医学硕士研究生都认识到医患沟通能力在患者诊疗过程中的重要性，积极提高沟通技巧，能够提前对患者进行健康教育，用患者可接受的语言进行诊疗方案沟通，合理回应患者的情绪和肢体语言，在患者同意的情况下进行医疗技术操作，在诊疗过程中时刻关注患者的反馈。轮换结束时，临床医学硕士研究生人文关怀和沟通技能项目合格率显著提高，医学人文综合素质显著提高。综上所述，mini-CEX作为一种新的临床考核方法，与传统的内科考核相比，可与临床日常工作同步进行，具有操作简单、考核内容全面等优点。临床教师根据7个项目进行评价，然后给予反馈，同时起到教学和评价的作用。我院的实践证明，进一步肯定了mini-CEX有利于临床医学硕士研究生神经病学的规范化培养，提高了神经内科和非神经内科临床医学硕士研究生常见神经系统疾病的诊疗水平，最终达到提高医疗质量的目的。因此，minini可以应用于临床医学硕士研究生神经病学的评估-CEX，但如何在不同层次、教育背景下的医生中使用这种评估方法还需要进一步探索。