在大型综合医院，特别是医科大学附属医院，教学工作是日常工作的重要组成部分，其中教学查房是完成教学工作的重要手段之一。医学专业认证是医学院校教育质量的保证。因此，在教育部临床医学专业认证的背景下，大型综合医院的临床教学查房质量，特别是在建设和发展中，对医学生的临床培训尤为重要。首都医科大学附属天坛医院脑血管病专业是重点学科，涉及神经内科、神经外科、神经介入、神经影像等学科。脑血管病中心承担了相应的教学工作。现在，在2013-2014学年教育部临床医学专业认证的前期准备工作中，通过加强临床教学查房培训和质量监督等一系列措施，比较了临床医学专业认证前后脑血管病专业的教学查房质量，报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

分别纳入2007级、2008级、2009级七年制医学生。

1.2研究方法

比较首都医科大学附属天坛医院脑血管疾病临床医学专业认证前后（即七年制医学生第五学年）的教学查房质量。临床教学质量由教研室主任、秘书、教师和七年制学生进行评价。使用首都医科大学发布的《首都医科大学临床教学查房质量评价表》，包括计划目标、教学准备、体检指导、临床分析、启发式教学、总结、保护性治疗、教师表、外语词汇和总体印象等10个项目，每个项目都有具体的内容要求。评估表为百分制评估表。

1.3统计分析

采用SPSS20.0软件对数据进行分析，如果计量数据符合正态分布，则采用“均数”±标准差表示两组之间使用独立样本T进行检查；不符合正态分布，采用中位数表示，组间采用秩序和检查；P＜0.05差异显著。

2研究结果

2011-2012学年，2007年临床医学七年制学生脑血管病临床教学查房质量评价平均分为97.4分；2012-2013学年，2008年临床医学七年制学生内科临床教学查房质量评价平均分为97.7分；2013-2014学年，2009年临床医学七年制学生内科临床教学查房质量评价平均分为99.0分。经正态检查，每学年临床医学七年制学生脑血管病专业临床教学查房质量评价分数为非正态分布（P2013-2014学年与2012-2013学年、2011-2012学年、2011-2012学年、2011-2012学年之间的临床教学查房质量评价分数进行了比较。（P<0.05）。

3讨论

医学专业认证是国际医学教育质量保证和教育相互认可的重要前提[1]，有助于鼓励教育机构不断改进和完善，促进质量发展[2]。在临床教学中，教学查房是一种主要的教学形式，主要针对九种能力，包括：病史采集、体检、辅助检查、诊断和识别诊断、诊断和治疗计划的制定和实施、临床操作、临床思维、急诊治疗、沟通技能。其中，培养学生的“临床思维”是教学查房的关键。临床思维的形成过程是相关知识不断强化的过程。比如说到“头痛”症状，学生要立即反映头痛的性质、诱因、缓解因素、持续时间、伴随症状等。只有这种持续的强化训练，才不会在病史采集中出现遗漏。临床思维培养的过程也是教学查房中最常见、最重要的过程。但在过去，传统的“填鸭式”教学中，学生更被动地接受，缺乏兴趣，教学效果不理想；临床专业认证促进了教学查房方法的改进。例如，床边教学是教师展示和学生学习医患沟通和医学沟通的最直接过程；这也是学生学习教师如何找到和发现疾病线索的过程[3]。良好的床边教学可以增加患者对医生和医学生的信任。一个好的教学查房，老师不仅要做好计划(教案)，还要有饱满的热情，有时候甚至要有即兴表演的能力，这样才能让气氛活跃而不沉闷，也有助于缓解学生的紧张情绪。在教学查房过程中，教师要通过观察学生的反应来判断学生的理解水平，及时调整讲故事的速度和难度；还要注意病人的反应。在选择教学查房病例后，一定要告知病人教学查房的目的，并征得病人的知情同意。教学查房是“启发式”教学和“问题式”教学方法的最佳体现。在教学查房中，教师的任务是调动不同层次学生的积极性，根据学生的知识水平设置不同的问题，逐步回答由低到高、由易到难的梯度，相互补充和提示。全体员工参与的过程也是培养团队精神的过程。理想的教学查房氛围应该是让学生积极参与。而这种积极的投入往往需要老师的启发和提问来调动。教师的任务是控制互动环节，而不是接管互动环节；教师应该多观察学生的表现，而不是谈论答案。在临床医学专业认证的前期准备中，通过临床教学查房培训、质量监督、教学方法改进等一系列措施，对提高临床教学查房质量发挥了重要作用。