1、资料与方法

对所有术后超声造影患者进行CT血管造影的判断标准（CTangiography，CTA）以CTA结果作为判断血管异常的金标准，并对超声造影结果的准确性进行评价。

2.结果

2.1超声发现术后血管并发症

98例患者中，9例因其他术后并发症死于围手术。在89例存活患者中，CDFI检查发现血流参数异常27例，超声造影检查发现血管并发症12例。其中肝动脉血栓形成3例(其中1例显示侧枝循环)、肝动脉狭窄2例、门静脉栓塞4例(其中2例为门静脉部分栓塞)、门静脉吻合口狭窄1例、肝动脉假性动脉瘤1例、下腔静脉狭窄1例。

2.2CDFI诊断术后血管并发症的假阳性和假阴性

本研究发现27例血流参数异常，诊断为术后血管并发症21例。其中肝动脉血栓形成7例，超声造影4例排除栓塞；另外3例被CDFI诊断为肝动脉狭窄，也被造影排除；CDFI发现6例门静脉栓塞，4例被造影证实，另外1例被排除在门静脉吻合口狭窄之外。值得一提的是，造影检查后发现1例CDFI正常患者为肝动脉假性动脉瘤，避免漏诊。

2.3超声造影与CTA检查的一致性

所有通过超声造影诊断为移植后血管并发症的患者都接受了CTA检查，结果表明两者在诊断结果上完全一致。

2.4治疗措施及效果

7例血栓形成患者立即进行全身抗凝和溶栓治疗，其中4例明显有效。超声血栓形成后血栓形成完全消失，1例血栓形成溶解后腹腔出血，即开腹止血。由于失血过多，抢救无效死亡，2例肝动脉血栓形成患者药物保守治疗无效，复查后超声血栓形成无明显缩小，再次手术重建肝动脉血流，术后复查超声血管通畅，血流正常。对于肝动脉狭窄、门静脉吻合口狭窄、下腔静脉狭窄的患者，在狭窄的球囊扩张后放置支架，术后随访6个月血流良好。1例肝动脉假性动脉瘤由于体积小，暂不治疗，随访观察。

3.讨论

随着手术技术的改进、器官保存方法的发展、新免疫抑制剂的出现、麻醉和术后护理的改进，肝移植在世界各地发展迅速。然而，血管和胆道并发症等术后并发症严重影响了受体的生存质量和肝移植的生存。肝移植的成功不仅与手术技术有关，而且如何早期发现术后并发症并尽快采取措施是提高生存率的关键。本研究主要探讨术后血管并发症的早期发现。

CDFI由于其简单、便宜、无创、动态观察和床操作的优点，对肝移植术后血管并发症的及时诊断具有实用价值。除了肝动脉栓塞等肝动脉并发症的发现外，门静脉、下腔静脉和肝静脉并发症的发现也非常重要。然而，一些研究发现，CDFI具有较高的假阳性率和假阴性率，存在一定的误诊和漏诊。仅凭CDFI结果决定采取相应的治疗措施显然是不可取的。在本研究中，还发现肝动脉血栓形成等几种血管并发症被CDFI检查诊断出来，一种CDFI检查正常的患者被确认为肝动脉假动脉瘤。本研究采用谐波造影技术和新型造影剂对移植后患者进行检查，可明显显示细小血管和灌注，可明显缩短检查时间和诊断。因此，对于CDFI发现血流参数异常的患者，必须进行常规超声造影，必要时反复造影复查，有效纠正CDFI检查错误，提高诊断准确性。

一直以来，CTA、MRA和DSA被认为是诊断血管疾病的黄金标准，但这种检查成本昂贵，操作繁琐，接受辐射时间长，不能在床边进行。相对而言，超声造影成本低，无接受辐射的风险，肝移植后患者普遍较差，可在床边进行，避免患者移动。在本研究中，除了超声造影外，CDFI检查中发现血流参数异常的患者也进行了CTA检查，结果表明两者在诊断结果上完全一致，表明超声造影检查准确率高，在临床诊断和治疗中完全胜任。但超声造影也有其自身的局限性，如肥胖、气体等因素；观察视野限制，不能全面观察整个器官或组织的造影剂分布。

综上所述，肝移植术后患者定期进行CDFI检查，对血流参数异常患者进行超声造影，及时发现术后血管并发症，尽快采取相应措施，提高肝移植的存活率和术后生存时间。与影像血管造影相比，超声造影具有成本低、操作简单、床边操作、无痛等优点，可作为肝移植术后的常规检测方法。