医学决策中的哲学思维

1.哲学思考

医学发展的历史本质是不断自我反思、哲学思维和科学验证的过程。在临床医学中，特别是在手术决策中，如何理解和解决患者的疾病，优化治疗往往涉及哲学思维，即了解事物发生和发展的本质，把握主要问题，最直接地以最小的损失或损失获得最大的利益。

2.利弊论

2.1利弊论原理

唯物辩证法认为，事物是由内部矛盾引起的[4]。事物矛盾的规律，即对立统一的规律，是自然和社会的基本规律，也是思维的基本规律。矛盾论注重辩证统一，一分为二地看问题。利弊理论的原则是，从不同的角度或立场来看，与其利益相关的矛盾就是利弊。因此，利弊的本质仍然是矛盾。它具有矛盾的大部分特点，是矛盾的一种特殊形式。从不同的利益角度或立场对同一对象有不同的利弊结论。患者的利益总是高于科学和社会利益（赫尔辛基宣言），因此医学决策从医患双方的角度得出最重要的利弊分析结论，特别是后者。综上所述，临床医学决策中的哲学思维是分析矛盾，比较利弊，权衡得失，从而得出利弊论的优化和最大效益处理策略。正确的决策必须遵循利大于弊、差值尽可能大的原则。它必须以丰富的医学理论知识和实践经验为基础，随着医学知识和技术的不断提高，不断丰富其内容，使其结论更加全面和准确。它相当于效用分析决策方法，后者是风险决策的基本方法之一，是利用效用价值理论和方法比较风险和收益进行决策的方法。利弊论主要针对决策分析中最困难的部分，即评价方案和选择。它用最简单的内容进行最直接的比较，得到最实质性的结果，具有简洁、直接、非传统的特点。

2.2利弊分析

利弊分析方法的关键是：①确定预期的主要受益目标；②分析可能出现的主要严重后果；③掌握各自发生的概率；④了解医患对目标和后果的支持和满意度。医生：设备条件和技术水平包括同一疾病医疗组的实际成功率、严重并发症的预防和控制能力；患者：各器官功能状态、伴随疾病、活动能力、经济能力、家庭亲属合作、患者及家庭亲属的文化教育程度、对风险的理解和承受能力等。利弊论的分析步骤是从决策问题的整体出发，充分利用决策者的主观理解能力、经验和直觉，用人类理解客观事物的逻辑推理规律来指导决策过程[3]。首先要明确决策问题的基本结构，把握关键要素，简化问题。然后从浅到深，逐步进行多轮分析，全面分析矛盾，比较利弊，权衡得失，做出决策。必要时，利用决策树、效用函数、概率计算等简单的决策技术进行判断和推理，使决策分析快速有效。它强调对决策问题的整体思考和结构化，注重正确分析过程的运用。根据需要，利弊论循环思考(think)、分解(decom-pose)、简化(simplity)、具体论证(spceify)和反思(re-think)五个步骤，不断深化决策问题的本质，取得实际效果。①思考：决策者必须花一定的时间，认真考虑决策问题的性质，明确问题的结构，才能开始处理问题。②分解：将问题分解为几个要素，逐一探索，然后重新组合，分析彼此之间的联系，找出决策问题的来龙去脉。③简化：决策者的注意力应始终集中在识别最重要的决策要素上。这些要素包括：主要替代方案、可能的目的（利润）和可能的不确定后果（损害-缺点），掌握发生概率，评估医患双方的主观效用（支持和满意度）。④具体论证：医患双方（患者及其家属）共同讨论、分析、确认和具体化，比较利弊，权衡得失，确定医患双方的主观效用（支持和满意度），重视患者参与决策，必要时甚至让患者做出最终决策，充分尊重患者的知情同意权，让患者分担风险。⑤反思:决策者要认识到，在一般的决策问题中，决策者对方案的选择通常是比较不同方案的预期效益值，然后选择较大的方案作为最佳方案。但在很多情况下，情况并非如此，最佳方案的选择往往因决策者的价值判断而异。因为对于相同的回报，在不同的风险下，决策可能会有所不同；在相同的风险下，不同的人对风险有不同的态度，他们的决定也会有所不同。因此，决策过程的各个环节都包括决策者的主观判断和预测。因此，在每一轮分析和决策结束时，我们应该不断思考，找出分析过程中不符合逻辑思维规律的环节，并根据新信息修改原预测结果。例如，当患者做出最终决策时，医生需要做出适当的解释、指导和提供相关信息供参考，以便做出最有利的决策。但必须尊重患者的合理、合理、合法的决定，即使这不是最好的决定。

2.3利弊论原则

利弊论必须遵循以下原则：①真实性，即制定和评价决策方案的依据必须是真实的，经过科学实验验证；②先进性，即决策的全过程必须充分利用现代信息手段，在循证医学的基础上收集和严格评价国内外证据，使决策摆脱个人经验的局限性；③效益，即在决策过程中应遵循“适者选择”的原则，选择的方案必须更有效、更安全、更经济，以获得最大的社会效益和经济效益为首选；④重要性是对重要临床问题的决策和分析。与其他替代方案相比，所选方案的差异应具有重要的临床意义。