1对象与方法

1.1调查对象

2010年11月，中国医科大学临床医学系（五年制）本科四年级医学生被选为调查对象，共118人。

1.2研究方法

1.2.中国医科大学《全科医学概论》必修课共24课时，其中课间实习4课时。

1.2.1.1制定实习教学大纲和教学内容，紧紧围绕高校全科医学教育目标，结合教研室采用的新教学模式，即“以病例为中心、以问题为基础、以社区为导向”(Case-centered，Problem-based，Community-orientedTeachingMode，简称CPC教学模式)［1］制定了《全科医学概论》课间实习的教学大纲和教学内容。《全科医学概论》课间实习教学大纲:掌握全科医疗服务模式；熟悉社区卫生服务机构全科医生的工作内容和方法；了解社区卫生服务的功能和现状。教学内容:介绍社区卫生服务中心概况；通过角色扮演，介绍全科医疗服务模式。参观社区卫生服务中心。

1.2.1.2教师集体备课全科医学教研室全体教师和社区教师集体备课。结合社区实际情况，确定介绍社区卫生服务中心的重点和难点。认真研究角色扮演案例，确定剧本，确定参观社区卫生服务中心的路线。

1.2.1.3课间实习课正式开始前，教研室组织全科医学相关专家，安排社区带老师预讲。预讲结束后，专家提出建议和意见。

1.2.1.4正式上课，利用课间实习4小时，将学生带到社区卫生服务中心。首先，社区教师介绍社区卫生服务和社区卫生服务中心的现状。然后由老师扮演角色。模拟全科医生与患者的对话，向学生展示全科医疗的服务模式。最后，社区教师带领学生参观社区。

1.2.2.课间实习后进行问卷调查，主要调查学生对课间实习的反馈。共发放问卷118份。

1.3统计方法所有数据输入计算机，应用SPS11．5.统计处理，采用描述性统计方法进行数据统计。

2结果

社区介绍、角色扮演和参观充分调动了学生的学习兴趣和积极性。在实习过程中，气氛活跃，讨论热烈，积极参与全科医生的日常工作。课后发放问卷118份，回收118份，回收率100%。主要调查《全科医学概论》的反馈。

3讨论

近年来，全科医生在社区卫生服务中发挥着越来越重要的作用，全科医生素质的提高离不开全科医学教育［2］。自2009年教育部全科医学教学指导委员会制定全科医学课程建设计划以来，全科医学教育取得了良好的发展，但仍存在理论脱离实践，缺乏全科医学教师；实践教学重视不够，教学内容与社区卫生服务脱节［3－6］。2010年，我教研室开始采用“以病例为中心、以问题为基础、以社区为导向”的新型教学模式(Case-centered，Problem-based，Community-orientedTeachingMode，简称CPC教学模式)。在社区实践中，提出采用角色扮演、参观、实习等方法，让学生通过感受－思维－知识的理解过程和感受－情感－意志的行为过程将理论与实践密切相关。在课后问卷调查中，有59份．3%和34．7%的医学生同意或同意通过实习加深对早期理论知识的理解；70%的医学生同意或同意通过实习加深对理论知识的理解；．3%和28．0%的医学生非常同意或同意通过这次社区实习，理论与实践的联系更加紧密。与其他学科相比，全科医学教育起步较晚。目前报道的全科医学社区实习模式大多针对本科毕业生社区实习［7－8］，课间实习报道很少。课间实习是学生消化理论课程的重要辅助手段，是理论学习与临床实践之间的重要桥梁，是帮助学生理解和理解全科医学，建立正确的专业思想的第一个环节。与医学生最后一年的生产实习不同，旨在建立本科生对全科医学的初步印象和兴趣。课间实习效果直接影响医学生对全科医学的兴趣发展和精力投入，影响其进入生产实习的实习效果。谢庆文等研究发现，绝大多数学生不了解全科医生，所以毕业后不愿意成为全科医生，更不愿意在社区卫生服务中心工作，这在一定程度上影响了全科医生的可持续发展［9］。

针对医学本科生全科医学教育的具体目标，结合CPC教学模式，我的教研室制定了全科医学课间实习教学大纲和教学内容。调查显示，90%以上的学生非常赞同理解教学大纲要求的内容，以及通过角色扮演的教学方法反映全科医生的工作方法和内容。教师是实施CPC教学模式，提高课间实习教学效果的重要因素。在之前的研究中，我也多次提到师资不足等问题［10－12］，由于社区首次承担全科医学本科课间实习，教研室课间实习教师多为年轻教师，存在缺乏教学经验、不善于调动学生积极性的缺点。因此，课间实习前，教研室组织教师集体备课，讨论角色扮演剧本，并安排教师预讲。这对增强教师的自信心和教学效果起着决定性的作用。在这次调查中也发现了不足。由于课间实习属于CPC教学模式改革的初始阶段，介绍社区卫生服务的现状采用多媒体方式，角色扮演由教师进行，学生仍处于相对被动的接受状态，因此只有55．9%及58．5%的医学生同意通过实习提高后续学习效果，激发学生兴趣。因此，在未来的课间实习中，应该考虑为学生提供更多积极参与的机会，比如角色扮演可以由学生承担，剧本也可以由学生编写等等。