１对象和方法

2011年12月，调查组对广东某高校2010级临床本科生采用随机抽样方法抽取300人，发放问卷，回收有效问卷296份。使用Ｅｘｃｅｌ建立数据库，采用ＳＰＳＳ进行统计分析。

２结果分析

２．临床医学生毕业计划和就业意向

２．１．1临床本科毕业后的计划

在“本科毕业后你的计划”问题上，被调查者选择“考研或出国”、“考公务员”、“去城市工作”、“到基层工作”、“其他选择”分别占28个．４％、８．１％、４０．５％、１０．１％、１２．８％，在城市工作占比最大，其次是出国或考研。

２．１．2.临床本科毕业后的就业单位选择

当被调查“如果你是医生，你愿意在哪个单位工作”时，大多数学生选择城市单位。在城市各级医疗机构中，按照医疗机构的水平进行分类。水平越高，比例越高。只有1名学生愿意去乡镇卫生院．４％，城市社区卫生服务机构的比例只有12家．２％。

２．１．33临床本科毕业后的预期收入

毕业后每月预期收入，46．６％期望达到5000元以上的人；2400元；．３％人们期望达到4001～５０００元的收入；２０．３％人们期望达到3001～４０００元；仅有８．８％2001年期望工资为2001年～３０００元；１００１～没有人选择2000元的收入。

２．2临床医学生对全科医学的认知

高达27名被调查者％医学生不知道“全科医生”，这表明医学生对全科医学和全科医生的认识并不高。当被问及“你认为临床医学本科专业应该开始全科医学概论课程吗”时，有87门课程．８％有12名被调查人员选择“应该”．２％被调查人员认为是“不必要的”，这表明绝大多数临床医学生仍然希望获得与全科医学相关的信息和知识。

２．3临床医学生对成为全科医生的接受

针对“毕业后是否愿意通过转岗培训或接受全科医生标准化培训成为全科医生”的问题，75名被调查者中．７％人们表示愿意，24．３％人们不愿意。在调查愿意当全科医生的原因时，64．２％有人认为全科医生未来发展空间大，26．６％人们认为是对全科医学的兴趣，6．４％人们认为，由于大医院医患关系紧张，只有2家．８％选择喜欢在基层工作作为原因。在调查不愿做全科医生的原因时，“发展前景不好”、“得不到社会认可”、“不愿在基层工作”、分别占344个“低收入”．５％、３２．７％、１９．２％、１４．５％。与临床医学生对全科医学认知不足不同，临床医学生对全科医生的接受度较好，相当高比例的临床医学生对成为全科医生没有冲突。愿意成为全科医生的医学生认为发展空间比例较大，不愿意成为全科医生的主要原因是担心全科医生发展前景差，得不到社会认可，其次是收入因素。

３讨论

３．1.改变医学生的就业观点

调查结果显示，临床医学生在基层工作的意愿较低，毕业后计划在城市工作、出国或参加研究生入学考试的传统比例相对较高。从具体工作单位的选择可以看出，临床医学生更渴望城市级医疗机构。调查结果与赵露、任成的研究结果“临床医学生选择在城市大中型医疗机构工作多达84所．９％，乡镇医疗机构只有1个选择．６％”非常接近［１］。学生的就业观点并没有随着我国医疗卫生改革政策和社会需求而改变。作为非一流医学院校的学生，就业观点与一流医学院校学生的就业选择没有区别。然而，面对严峻的就业形势，一些学生在就业过程中会受挫。因此，医学院校需要对学生进行专业教育和卫生政策宣传教育，同时对高年级学生进行就业指导。专业教育、卫生政策宣传和就业指导必须与我国卫生改革现状和社会卫生人才实际需求密切相关。许多学校开展专业教育和就业指导，但针对性不强，教学内容没有根据医疗改革政策进行调整，不能与时俱进，对学生指导不强。这就要求学校重视这项工作，就业主管部门要加强对社会需求的分析［２］，引导学生了解医疗卫生就业市场的形势和需求［３］，选择专业人员及时调整完善相关教学内容，提高教学质量，优化课程设置［４］，通过这些教育活动，改变学生的传统就业观，适应社会需要。

３．积极宣传医改政策和全科医学制度

临床医学生对全科医学的认识不高，笔者的另一项调查结果是“27”．７％临床医学生不知道中国近年来进行了医疗卫生改革，这表明医学生关注专业课程，对卫生政策和卫生改革知之甚少。但临床医学生对全科医生的接受度较好，并不抗拒成为全科医生。医学院校通过普遍开设“全科医学概论”课程，普及医学生对全科医学的理解，提高医学生对全科医学的认识，也在引导学习兴趣和正确就业知识方面发挥作用。同时，借助《全科医学概论》课程，宣传我国新医改政策导向和全科医学制度。例如，在学习全科医学时，首先要介绍全科医学在社区卫生服务中的重要学科地位和作用，密切结合我国社区卫生服务政策和实际工作，让学生首先对全科医学有较高的认知水平［５］。同时，学校提供与宏观卫生政策相关的选修课，如卫生经济学、卫生管理、社会医学等，鼓励医学生选修相关课程，扩大医学生视野，增强对国家卫生政策的理解，使本科医学专业学习与社会卫生人才需求和就业挂钩。

３．3制定倾向于基层的卫生政策，吸引人才到基层

调查显示，虽然临床医学生的就业观点固化，对毕业收入有很高的期望，但他们并不排除成为全科医生。由于我国优质卫生资源多集中在大中城市和医院，医学生的就业意识和流向也随之转移，导致基层卫生人才匮乏［６］。因此，政府除了通过学校教育影响和改变就业观点外，还需要增加对基层卫生资源的投资，制定基层卫生政策，吸引基层医学生就业。首先，确保基层医务工作者的收入能够达到更高的水平，达到甚至超过临床医学生毕业后的预期收入值，吸引优秀人才到基层；其次，长期在城乡基层工作的卫生人员在职称晋升和业务培训方面给予适当的倾斜［７］，使基层卫生人员能够实现职业规划，满足基层卫生人才自我发展和自我实现的需要。由于当代大学生追求自我成就感，渴望实现社会价值，基层机构和城市机构需要为其提供相应的条件［８］。只有全面吸引卫生人才，才能真正解决基层卫生人才短缺的现状，实现我国医疗卫生改革的宏伟目标。