1.加强临床医学生输血教育的重要性

输血医学的历史自1900年ABO血型系统发现以来，已有100多年的发展历史。输血作为临床抢救和治疗的有效措施，挽救了无数生命，确保了许多其他治疗的安全实施。然而，血液本身是非常复杂的，适当的使用可能会起死回生，达到与其他治疗无可比拟的效果；不必要和不当的应用会产生严重的不良后果，甚至危及生命。大多数临床医学生毕业后将面临临临床工作的机会。在学校学习期间，要掌握输血医学的基本理论、知识和技能，如血液成分的性质、用法、应用指征、输血风险等。根据输血原则，从患者的安全和治疗效果出发，考虑各种血液成分产品的应用，为保证临床输血治疗的科学、合理、安全、有效奠定坚实的基础。

2目前临床医学专业输血医学教学现状

在我国目前的教学体制下，输血医学的教学内容主要设置在外科学上。一是教学时间少，一般2～3小时，内容简单，局限于外科输血部分，学生系统学习输血医学基础理论，基础知识少，临床后不熟悉输血工作，不能满足科学、合理、安全、有效的输血要求。其次，临床医学生对输血医学课程的重视程度不够。输血基础知识研究结果表明，初级、中级、高级职称在职医师和医学院校的自我评价评价过高，与实际理解（测试分数）有一定差距（P＜0.001)。这一差距也使其在实际工作中不能正确使用临床输血疗法，从而影响临床输血的疗效[2]。第三，教学形式单一。目前教学形式仅限于课堂教学，未安排临床实习或实习内容，对输血掌握不够，临床后盲目，不能满足现代临床输血的发展要求。

临床医学输血医学教学内容改革建议

临床医学输血医学教学应结合其专业特点，教学内容和形式应适应临床输血的发展，不断深化教学内容的改革。

3.1扎实的基础理论、基础知识和基本技能

目前临床医学专业输血教学时间和内容较少，不符合临床要求，应适当增加教学时间和基本理论、基本知识和基本技能。基础理论知识应包括血型免疫学知识，如ABO、RH血型和血型相容性检测在临床输血中的重要性以及HLA抗体的意义等。输入血型不相容的血液会引起致命的溶血性输血反应；HLA血型系统在临床输血中的作用越来越重要。特别是多次输血的患者，容易产生HLA抗体，发生同样的免疫反应或输注无效。基础知识应包括血液成分产品的性质、保温、容量、临床适应证等。例如冷沉淀（Cryo），1单位由200ml全血制备，含有Ⅷ因子80～100单位、纤维蛋白原约250mg，血浆20ml，容量约20-30ml，应保存在-20℃以下。适用:①甲型血友病；②血管性血友病(vWD)③纤维蛋白原缺乏症，需要与受血者ABO血型相同或相容输注，但对乙型血友病没有治疗效果。基本技能主要包括输血方法、血液成分产品的合理应用和输血反应的防治。

3.2注重科学合理用血，强化输血安全和责任感

世界卫生组织定义的合理用血的概念是输注安全的血液制品，只用于治疗能导致患者死亡或患者处于严重情况而不能用其他方法有效预防和治疗的疾病[3]。临床医生是临床医学实践中血液使用的决策者，在考虑输血治疗时必须有科学依据。目前临床用血不合理科学，对输血还存在误解。比如输血时，红细胞和血浆随意搭配，输注等量，过度输血和血浆用于扩容，补充蛋白质，提高免疫力。甚至有些医生知道手术中出血不多，也要输200～400毫升血液保护患者“安全”。不合理使用临床输血不仅是对血液资源的浪费，也带来了潜在的风险。

3.2.临床医学生在掌握了输血基础知识后，应进一步加强应用能力训练。通过分析血液状态变化后患者的病理生理，判断患者真正需要什么，是否有替代方法，什么时候补充，补充多少，是否有明确证据，输血后效果如何。例如，对于失血性休克患者，首选晶体液和胶体液扩张，尽快恢复血容量，改善组织灌注是成功治疗的关键。如果使用不合理，只补充等量的全血或红细胞，组织间液减少28%，死亡率高达70%；另一个例子是输异体血患者在围手术期间不当，术后感染率为输自体血或不输血患者3～6倍，感染率随输血量的增加而增加[4]。围手术期输血对机体免疫功能有抑制作用，而去白细胞输血则有很大改善。因此，建议在保证患者能够耐受手术的情况下，尽量不要输血或少输血，对于确实需要输血的患者，应适当输注白细胞红细胞。

3.2.2重视输血后疗效评价。目前输血医学教学中基本没有输血后疗效评价，但临床上非常重要。如观察血小板输注的疗效；许多因素会影响浓缩血小板的临床输注效果。例如：（1）预防性注射主要是实验室指标，检查确认是否会产生血小板减少性出血，检测循环血小板计数，观察注射后浓缩血小板是否达到治疗效果。评价血小板输注疗效的常用指标有：输后血小板计数增加指数MPI、CCI和血小板回收率PPR[5]。一般以体表面积为参数的CCI比较准确。（2）治疗性血小板输注主要观察出血的临床症状是否有所改善。因此，有必要正确评价血小板的输注效果，以便及时发现问题，分析原因，采取适当的对策。通过血小板配型、大剂量IVIG的应用、血浆置换、免疫抑制剂、自身血小板冰冻保存等措施，可以提高血小板的输注效果。建立科学合理的输血效果评价机制，不仅有利于提高输血效果，而且降低输血不良反应的风险。3.2.3.加强输血安全和责任感。面对日益严峻的血液资源和安全形势，应加强对临床医学生安全输血概念的教育，使学生认识到“输血可以拯救生命，但也可以致命”，在临床实践中不断加深对“适当时间、适当患者、适当血液”的理解。培养学生的输血安全感和责任感。

3.3注重理论与临床实践相结合

输血医学是一门实践性很强的学科，在教学中要注意理论与实践的结合。

3.3.1.在输血医学的教学过程中，理论知识非常抽象，在教学中发挥典型病例分析的作用将事半功倍。例如，急性创伤性失血患者的输血治疗原则应根据患者的失血量和休克情况首先考虑补充血容量。＜只要补充足够的晶体液，20%的血容量不需要输血。当失血量大时。＞20%，Hb＜70g/L经常需要输血。大量输血时，应注意稀释性血小板和凝血因子的减少，以及低体温引起的血小板和凝血因子活性的降低，导致稀释性凝血障碍。此时，应急检查血常规和凝血功能，如血小板＜50×109/L伴微血管出血时应输血小板；PT或APTT＞正常比较1.5倍时，应补充凝血因子，如输注新鲜冷冻血浆或冷沉淀。先在课堂上讨论典型病例，然后由老师总结，加强实际应用能力，使学生进入临床实践后能够学习和应用。

3.3.2.增加输血实习和实习课程，有必要为临床医学生增加输血实习和实习课程，熟悉输血工作。课堂理论教学结束后，安排学生到附属医院输血科或血库实习，增加感性认识；临床实习安排1～到输血科或血库旋转2周。通过理论与实践的紧密结合，巩固所学知识，提高实际应用能力。