一、数据与方法

 

1.1一般资料

 

共有106例入选患者，均为该院神经内科患者，其中男性66例，女性40例，最小23岁，最大65岁，平均年龄(42.2±1.6岁。随机将患者分为研究组和对照组，每53例。两组患者的年龄和性别差异没有统计意义（P>0.05)，具有可比性。

 

1.2研究方法

 

在此基础上，研究组患者将临床护理风险分为误吸、镇静、压疮、低颅压综合征等护理风险，并制定临床护理措施，尽量减少此类风险的发生。具体措施包括。

 

1.2.1误吸

 

为尽可能降低误吸发生率，临床采取以下措施：①注意改善患者的吞咽和咳嗽功能，减少误吸引起的影响；②脑脊液漏患者采用气管气囊或口咽部位持续低负压吸入方法；③对于留置胃管或鼻饲的患者，使用螺旋鼻管或胃管；④及时观察患者体征变化，多次评估吞咽功能变化，随时监测食道，避免反流问题；⑤患者饮食多为糊状或团状食品入口，最好避免残渣食品；⑥加强患者的口腔护理，用各种方法刺激其口腔粘膜神经肽的释放，从而改善患者的吞咽反射。

 

1.2.2镇静

 

在镇静用药方面，对所有护理人员进行培训和考核，考核不合格者继续学习，不上岗。临床护士必须充分了解镇静药物的选择、剂量和具体使用方法，并详细登记每个患者的镇静应用。

 

1.2.3压疮

 

在神经内科患者的护理方面，应尽量避免压疮的发生，以减轻患者的疼痛以外的其他疼痛，并采取以下措施：①经常让病人翻身，最好每2小时左右翻身一次，不能自己翻身的病人应由护理人员或家属帮助翻身；②不能自行翻身的病人最好使用气垫床；③压疮患者可在压疮处用红花酒精按摩；④体型瘦、手术时间长的患者，可在易压疮的部位提前做棉垫保护处理；⑤注意病人饮食营养的调节。

 

1.2.4低颅压综合征

 

低颅压综合征的护理对策包括：①随时监测颅内压变化，始终保持压力在70~200mmH2O范围内；②尽量避免患者颅内压升高，做好增高情况和反应的鉴别工作；③及时调整脑室引流管到适当的高度④移位患者时，应先将引流管夹紧，待患者归位后再放开管道继续引流；⑤病人使用的床头高度应适当调整，一般为15~30°为了保持病人的舒适。

 

1.2.其他护理风险5

 

护理人员必须有针对性地采取相应的对策，如床边保护、病人及其家属各种医学知识，及时调整患者及其家属的心理状态和情绪变化，加强病房检查，积极与患者及其家属沟通，减少此类事故的发生。

 

1.3观察指标

 

所有患者在出院前记录其护理风险，并进行统计和比较。

 

1.4统计分析

 

采用SPSS11.0统计软件包建立数据库，计数数数据采用SPSS11.0统计软件包χ2检验。当P0.05时，差异具有统计意义。

 

二、结果

 

研究组患者的护理风险发生率明显低于对照组，数据经统计的比较差异具有统计意义（P<0.05）。

 

三、讨论

 

由于临床多插管、长期卧床等原因，神经内科患者对护理的要求相对较高，患者也容易出现压疮、误吸等护理风险问题。因此，探讨和研究护理风险因素，有效指导临床护理工作具有重要意义。在这组研究中，我们发现误吸、镇静、压疮、低颅压综合征是神经内科的主要护理风险。通过对两组患者采取不同的护理手段，笔者发现常规护理对照组患者的护理风险发生率相对较高。在风险分类的基础上，为各种风险制定有效的护理措施和手段，然后实施临床护理的研究组患者，护理风险的发生率明显低于对照组，表明护理风险对神经内科临床有害。护理工作应围绕可能发生的各种护理风险进行，以减少风险的发生，减少并发症，提高患者的预后，提高生活质量。根据笔者的临床经验总结分析，神经内科护理风险的主要包括以下原因。

 

3.1引起误吸的因素

 

大多数神经内科患者由于各种疾病导致神经肌肉协调能力减弱，导致吞咽功能有限，昏迷吞咽功能或咳嗽功能甚至可能消失，大量脑脊液泄漏、气管插管安全气囊压力过低，或留置胃管和鼻喂养不正确，也是导致误吸的因素之一。

 

3.2镇静

 

对于神经内科危重患者，大多数由于疼痛、意识混乱、颅内压问题，临床缓解患者疼痛，采用镇静治疗，一方面稳定患者情绪和行为，另一方面可有效降低氧气消耗和颅内压力，更好地保护患者脑细胞。然而，临床镇静护理的风险主要是由于护理人员对镇静药物选择、剂量、具体使用方法掌握不全面、使用不当，当镇静药物注射护理人员未能准确评估镇静深度时，容易引起脑灌注压异常，患者容易呼吸不良，使观察和掌握病情也更加困难。因此，在镇静的使用和护理中，护理人员应进一步专业、细致、谨慎，必须有较强的责任感和丰富的医疗专业知识。

 

3.3压疮

 

压疮是临床病人常见的并发症，主要发生在危重病人身上，主要是由于不能翻身或卫生条件差等因素造成的。

 

3.4颅压综合征的临床表现

 

低颅压综合征常发生在腰穿、休克、颅脑创伤、脑脊液过度引流脱水、过度呼吸等问题患者，临床表现为头痛、头晕、恶心呕吐、颈部矫直、听力丧失等症状，如不及时治疗，可能引起颅内出血或脑疝等并发症，危及患者的生命健康。

 

3.5其护理风险

 

其他护理风险主要是指精神病患者的意外情况，如跌倒、跌倒、随意行走造成的损失。