进入21世纪，医学也呈现出新的发展趋势。部分内容与临床医学本科教学改革密切相关：①医学生命科学研究的内容和方法更加注重综合与交叉渗透，朝着系统科学方向发展.整体研究发展；②医学更注重新理论.新技术、新方法对自身发展、医学各学科的影响.医学与其他学科之间交叉.整合和重构趋势。时代的变迁和现代医学的快速发展对临床医生的岗位提出了新的要求。以岗位能力为导向，需要培养符合时代的培养.能够适应当代医学发展步伐的毕业生。对于临床医学岗位胜任力的内涵，目前还没有统一的标准。1999年，美国毕业后医学教育认证委员会将其定义为六种综合能力：①照顾患者;②医学知识;③基于实践的学习和改进；④人际沟通能力；⑤职业精神和素质；⑥基于系统的实践。此外，比如美国布朗大学.明尼苏达大学医学院等各自提出了相应的意见和定义。但在我国，临床医学岗位胜任力模型仍在探索和探讨中初步建设。要与时俱进，培养符合时代需要的人才.专业需要.病人需要的临床医生。

1.培养目标和定位

以岗位能力为导向，需要有扎实的专业基础和实践能力，掌握多学科知识，灵活运用；具有发现能力.分析.解决问题的能力；熟悉本专业、超声医学甚至多学科的发展趋势和前沿知识，有足够的广度和深度。以上三点不仅是当代临床医生岗位的基本要求，也是本次教学改革的目标。

现有的教学改革方法和模式2

近20年来，国内外医学院校对如何满足现代医学事业的快速发展和社会医疗卫生机构的实际岗位需求，以及高素质医学人才培养的需要进行了大量的相关研究。教学理念：改变传统纯理论教学，注重综合临床知识.临床技能和对待病人的态度。

教学方法：各种新的教学方法百花齐放，如以问题为基础的教学方法(PBL)目前已成为国际上比较流行的教学模式。此外，以病例为基础的教学方法也是如此。(CBL)它是在PBL的基础上形成的“以临床病例为先导，以问题为基础”的小组讨论式教学方法，也得到了临床医学教学的广泛认可和推广。还有“讲座式”教学方法，给医学生一种“同行”的心态，倾听本专业的学者.讲座式教学，如学科带头人，大大提高了学生的学习兴趣和知识深度。

考核方法改革：临床多站式考核，又称客观结构化临床考试(OSCE)，它是一种综合性的临床知识.技能和对患者态度的临床能力评价方法。自1994年以来，我国一些医学院校将OSCE应用于临床医学生的临床技能评估中。这种评价方法是传统临床综合考试的发展，应用于临床技能的教学和考试。优点是客观.公正.真实.可操作性强。改进后的临床多站考试法也开始应用于我国执业医师考试的临床技能考核中。

33改革初期的具体做法

3.1激发学习兴趣.改进教学方法

无论是教学方法的改革还是考核方法的更新，学生自身的学习兴趣都是本次教学改革实施的最基本的源动力和基础。方法:一是采用讲座式教学方法。教学前，根据本专业的应用现状和发展趋势.就业情况等1~2次超声诊断学习现状及发展趋势讲座。二是教学方法的改进。采用优势互补教学方法的教学模式，从基础入手，逐步培养学生的学习兴趣。PBL教学.CBL教学方法可以尝试，但主要目标是得到学生的认可。计划对教学方法进行一些问卷调查，结合调查结果，在部分课时逐步推广。

3.2改革考试模式

借鉴OSCE的方法，将超声诊断的毕业评价方法从一站一卷调整为分阶段评价，调整试卷考点范围，考试结束后对试卷进行分析评价，进行综合评价。总步骤包括五个阶段：①超声检查技术；②超声基础应用；③临床相关科目包括解剖学.生理.病理.内外妇幼等学科知识，与相应章节同步考核；④超声笔试;⑤考试结束后，试卷自我分析与老师讲解。前两部分包括笔试和计算机操作；3..四部分在传统的课后笔试中完成，以上操作为主。每个阶段的分数按不同的百分比计入最终结业考核分数。

4教改过程中出现的问题

PBL.CBL随着新教学方法比例的增加，传统教学时间明显减少。一些未能很好地学习基础和临床理论的学生在新教学方法中明显缺乏理论基础，无法很好地理解新的超声诊断教学内容。从基础知识到学习思路，都不足以跟上老师和其他学生的步伐。而且，在新的教学模式下，比如CBL，以问题为中心，讨论过程中涉及的知识从深度到广度都比传统教学丰富得多。一旦落后，就很难回来。与传统的教学模式相比，落后学生的比例较高。

学习主动性差，学习兴趣不强，导致新教学模式教学效果差。显然，并不是每一章都不是每一章。.每个系统的疾病，所有的学生都能始终保持强烈的学习欲望。新教学模式的特点包括大量要求学生独立学习的内容。专科教师一般只有一人，大多是教学医院超声科的兼职医生。在繁重的科室里，日常的门.在完成急诊和住院患者的诊疗任务后，兼职超声教学导致对学生课后学习的监督和沟通不满意。因此，在新的教学模式下，教学效果有所下降。

5对策与分析

在改革初期，有必要将传统教学与CBL等新方法相结合，以传统教学的比例为主，增强学生的基本理论基础。在超声教学中，特别是培养具有岗位能力的毕业生，以理论知识培训为主体，实践教学以实习期和未来培训期为主。合理安排课程，掌握传统教学和CBL.翻转学校等新教学模式之间的学时比例分配。

永远不要忘记激发学习兴趣，提出问题，解决问题，分析如何解决问题。保持学习兴趣是确保新教学方法成功的基础。例如，在网络平台上建立了一个小的知识竞赛.案例有奖问答模式。考试模式的改革与考试成绩的评价方法要坚持改革与灵活评价相结合。

随着人们对卫生服务需求的不断增长，卫生服务模式的重大变化和国际医学教育的发展趋势，医学教育的改革发展面临着新形势和新问题：教育理念相对落后，内容方法相对陈旧，学生适应社会和就业创业能力不强，创新.实用型.复合型人才短缺，教育体制机制不完善，学校办学活力不足，教育投入不足。深化教育改革已成为全社会的共同愿望。在此背景下，尝试进行初步的教学改革。然而，对于临床医学岗位能力的内涵，目前还没有统一的标准。一些研究认为，我们应该注重培养有效的沟通能力.适应能力和应对能力.自主学习和自我提升能力.管理能力等。希望通过改革过程中的不断探索、借鉴、修正和进步，实现“运用科学培养方法，树立终身学习能力，培养优秀医学人才，充分满足医学岗位需求”。