目前教学中存在的问题

1.学生学习情况分析

学生、教材和教师是教学活动的三个核心要素。客观、全面的学习情况分析是教师开展教学活动的重要前提。目前，我校中西医临床医学专业的学生正在大三学习金匮。这些学生大多是95后，班上男女比例在3:7左右。大多数学生思维活跃，对金匮学习热情高涨。但仍有部分学生学习主动性差，重点条文背诵不合格，方证病机，药物成分掌握不熟练；对重点条文病机的理解不深入。有的学生希望教师在期末集中精力应对考试，平时上课听讲不专心，缺乏积极思考能力，自主学习能力很弱。在这些情况下，教师必须有一个清晰的认识。

2.课程特点分析

与其他中医课程相比，《金匮》课程有其自身的特点。就知识结构而言，《金匮》是先秦时期受伤杂病和妇科疾病医学经验的总结。知识体系比较复杂。此外，后世在复制过程中存在着简化和错误。北宋医生在整理校准时，从《外台秘要》、《千金要方》等作品中加入了相关知识，虽然弥补了《金匮》在治疗上的不足，但整本书的体系松散、肿胀，导致学生学习焦点不突出。《金匮》条文由汉代散文和偶文撰写，语言简单，阅读方便。就规定性质而言，《金匮》规定宏观上包括两类，一类是理论规定，重点阐述疾病概念、分类、发病机制和治疗方法；另一类是证据治疗规定，重点是疾病治疗。这两类条文的特点差异非常明显。在《金匮》的理论规定中，脉搏学中病机的比例相当大，这是教学的难点，主要是因为学生缺乏实践经验，对脉搏对象的意义和病机的理解不够深入。另一方面，古今脉学理论存在一定的差异，给教学带来了一定的挑战。例如，《痰饮咳嗽病脉证并治第十三条》第十二条说：“脉双弦，寒也，大下后善虚；脉偏弦者，饮也。”*根据《中医诊断学》，弦脉主气滞、痰饮、肝胆病、血瘀，但在《金匮》中，弦脉主要为阴脉，主要为虚寒证和痰饮病。例如，同一篇文章中的21条“脉沉而弦者，悬饮内痛”就是证据。事实上，痰饮病的典型脉象是弦脉，其他如沉脉，紧脉也见于痰饮病。例如，同一篇24条木防己汤证说：“隔间支饮，……，脸色黝黑，脉搏沉重。此外，许多条文的脉学理论也有自相矛盾，给教学和学生学习带来了麻烦。例如，《黄疸病脉证并治第十五条》第二条说：“阳脉紧而数，数为热，热则消谷，紧则冷，食即满”，临床上很难遇到既有消谷善饥，又有腹满不食的情况。再比如《胸痹心痛短气病脉证治疗》第九条“胸痹病、喘息咳唾、胸背痛、短气、寸口脉沉而晚、关闭小紧数、瓜楼葱白酒汤主”。本文描述了迟数并见的脉象，似乎存在矛盾。教师需要结合医案或现代研究进展进行合理解释。此外，《金匮》的规定非常简单，通常只有几十个字，这给今天以病机为核心的课程教学模式带来了巨大的挑战。这些也要求教师通过联系中医基础理论、中医诊断、处方剂学、伤寒理论等课程进行解释。