提高教学效果的措施和方法

在早期问卷调查、学生讨论和教学反思的基础上，熟悉学生的学习情况特点、课程结构特点、教学难点和重点，通过培养高校青年教师导师制度，参与相关教学研讨会活动，总结了以下教学方法。

1.继承“三点”教学方法，注重知识形成的要素

如前所述，由于《金匮》知识体系相对松散，条文叙述简洁，我们的教学团队在长期的教学过程中形成了“三点教学法”。所谓三点，就是重点、难点、特点，力求在教学中解释清楚，明确重点；多管齐下，把难点讲透；比较识别，讲活特点[2]。比如痰饮病的治疗原则“病痰饮者要温药”是本文的重点。简单的理论阐述，学生对学习不感兴趣。因此，在阐述理论的同时，结合日常生活中吃火锅，可以干湿散寒，增进食欲，缓解痰湿咳嗽，可以提高教学效果。同时，结合射干麻黄汤、小青龙汤证，用干姜（或姜）、细辛、麻黄、桂枝等温阳散寒、解表化饮的药物总结痰饮咳嗽的治疗特点。《金匮》中很多知识点都比较难理解，可以通过联系《伤寒论》的知识，比较学习来掌握。比如在《伤寒论》中使用桂枝汤，取其养正力大，出汗力弱，善于解肌祛风，调和营卫治疗太阳中风。但在《金匮》中，仲景使用桂枝汤主要是为了治疗内伤杂病，目的不是为了调和营卫，而是为了滋阴温阳，减少胃的逆转，如治疗妊娠阻力“呕吐、不能食用、无寒热”等。另一个例子是仲景用于治疗虚劳病的小建中汤、黄芪建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤都来自桂枝汤，其目的是补中焦。通过老师及时提问，“伤寒论”和“金匮”都用桂枝汤，两者有什么区别？引导学生比较思考，然后掌握中医经典课程的学习特点，体验知识形成的过程和要素，对学好本课程具有重要意义。

2.结合专业特点，突出中西医结合的教学理念

《金匮》是先秦两汉时期的一部医学作品。对于生活在当代的医学生来说，很难理解疾病的方法和概念。充分利用现代医学研究成果，特别是生理学、病理学和诊断学知识来解读《金匮》，是一项全新的创举，但目前很少有学者关注。在教学过程中，笔者对相关知识进行了有益的探索。比如痉挛性葛根汤的主要症状是“恶寒小便少，气上冲胸，沉默不语，想做刚痉挛的表现”。从中医病机的角度来看，是寒邪束表、肺卫失宣、气机逆所致。教师可以要求学生尝试从破伤风的发病机制来阐述这些表现。通过查阅资料，学生会发现中医痉挛与现代医学破伤风非常相似，加深了中西医知识的融合。再比如，要求学生从心力衰竭病理学和诊断学的角度分析木质自我预防汤证。通过查阅资料，学生会意识到木质自我预防汤证是肺心病后期心力衰竭的表现，而木质自我预防汤中的各种药物具有利水消肿、强心利尿等治疗作用。在这个过程中，学生们学会了如何将中西医结合起来。另一个例子是问学生，金匮黄疸中的女性劳疸与现代医学中的哪些疾病密切相关，发病机制如何？引导学生从中西医结合的角度进行分析研究。《金匮》的规定非常简洁，大部分叙述都不完整。例如，《大黄牡丹汤治疗肠痈条例》记载“……脉搏迟紧，脓不成，可下之，当有血时。脉洪数者，脓已成，不能下也。原文没有告诉为什么脓已成不可下。也许东汉时期的医学家可能无法解释清楚。今天，借助现有的解剖学、病理学、外科学知识，或许可以为历史做出答案。通过引导学生查阅相关资料，教师可以作出合理的解释。

3.结合辨证论治，培养经典思维能力

长期以来，大多数学术界认为《金匮要略》是辨证论治的典范。事实上，通过全面研究，我们会发现《金匮要略》实际上是先秦时期医学知识的总结，尤其是方剂学知识。它既有新鲜简单的经验，如单方面、方剂原型、方剂辨证品牌等，后世从辨证论治的角度对《金匮要求》进行了更多的分析，人为地提高了他们的医学成就，增加了学生的学习负担。例如，《呕吐下利病脉证治第十七条》第十二条云：“呕吐，谷不能下者，小半夏汤主之。“说明小半夏汤是治疗呕吐的专方。虽然也可以从病机理论上解读，但会掩盖半夏仲景治疗呕吐、用姜药的经验。再比如《消渴小便不利淋病脉证并治》第十三条说:“小便不利，蒲灰散主；滑石白鱼散，茯苓戎盐汤并主。虽然可以从辨证论治的角度来解释，但这些处方的效果是有限的。从规定的方式来看，这是古人治疗小便不利的经验方。虽然方证辨证也是金匮的特点，但也有其不足之处。受“辨证论治”思维的影响，现代中医教学逐渐摒弃了方证辨证的简单认识，对经方的学习、研究和应用产生了一定的影响。在实际教学中，如果能结合方证辨证论治，教学效果会有很大的提高。例如，柴胡桂枝汤“治疗心脏和中风疼痛”附加的“腹部满寒疝宿食病脉搏证明第十”，规定非常简单，但反映了气滞和冷凝腹痛的特点。临床上，只要掌握腹痛的特点，突然发作，或冷痛，或肿胀疼痛，脉搏弦紧，就可以使用，效果非常满意。柴胡桂枝汤治疗腹痛其实是《伤寒论》中100条仲景治疗腹痛的小柴胡汤和桂枝汤经验的结合。因此，柴胡桂枝汤可以通过掌握方证辨证的关键点和典型的“中风痛”特征来考虑。另一个例子，要求学生反复阅读原文，感受经典精神，由意达悟也是学习的重要手段。例如，“金匮”妇女在产后病中用小柴胡汤治疗妇女郁冒大便困难，其机制比较模糊。通过引导学生分析半夏小柴胡汤、姜胃、人参、甘草、枣补脾胃功能，阐明小柴胡汤具有治疗疾病的功效基础，同时结合学生阅读，回忆伤寒理论230“阳明病，威胁满，不大便呕吐，舌苔，可与小柴胡汤。上焦得通，津液因和，胃气因和，身体出汗而解。此外，在教学过程中，结合典型的病案教学，可以提高学生的学习兴趣，促进经典回归临床。同时通过必要的4F指导教学法，PBL教学方法、开放式教学、病案讨论等方法和环节，引导学生自主学习。鉴于《金匮》条文简短，病机表达较少，教师需要引导学生运用测证思维、解读条文、了解病机，这对提高教学效果非常有帮助[3]。比如胶艾汤治疗三种出血，其病机完全是从方剂功效的逆向推理而来。

4.小结

经典课程，尤其是《金匮》教学，是一项艰巨的教学任务，难学难讲是其最大的特点。由于古今医学知识体系和社会环境的变化，从今天的角度解读1800年前的医学作品仍然存在一些困难。同时，面对人文、历史、文化素养日益下降的新一代医学生，如何提高《金匮》的教学质量，培养经典思维，使他们掌握40多种疾病的理法方药知识，成为中医药事业的建设者，是一代又一代从事经典课程教学的教师不断思考和努力的方向。对于青年教师来说，除了学习教学方法，熟悉学生的学习情况外，还要深入学习经典，勤于临床，不断提高医学素质，提高教学控制能力，努力把经典知识讲清楚、讲清楚、讲生活。