研究对象和方法

1.1研究对象

2016年，首批参加北京协和医院临床医学博士后项目评估的50名医学博士毕业生（包括临床、科研）被选为研究对象。由于8年制临床医学与其他医学教育的显著差异，北京协和医学院（以下简称协和医学院）PUMC)办学是最早的，保持着小规模办学的特色和传统。因此，本文分为以下三组：协和八年制（含7-8、20人）、其他八年制（11人）和其他学制（19人）。主要比较以下内容：理论、技能、英语、大专面试成绩和科研产出，即作为第一作者发表并发表SCI文章的数量和影响因素IF。

1.2方法

在第一次招聘和选拔过程中，共有50名临床医学博士毕业生参加了评估，分为三轮，均为百分制：基础考试、大专面试、医院面试。本文数据来源为第一轮考试成绩、第二轮专科面试成绩、考生基本情况及科研产出数据。基础考试以百分制计分，包括：临床基础知识、客观结构化临床技能考试(objectivestructuredclinicalexamination，OSCE)，英语。英语考试由国家卫生委员会人才交流服务中心（以下简称“卫生人才中心”）命题。除上述量化评价外，本次选择也纳入心理评价体系，但不作为本文的分析要素。专科面试以百分制计分，评分原则：优秀≥良80~89；中70~79；差异；≤69、以整数计分。根据候选人提供的简历信息，通过科研产出水平，通过科研产出水平PubMed，Embase等待英文数据库检索，了解SCI第一作者发表的文章数量及影响因素的累计情况。截止日期为2016年4月1日。

1.3统计学分析

用Excel2007年录入调查数据，采用2007年录入调查数据SPSS22软件进行数据统计分析。平均数据用于计量数据。±标准差(x±s)描述、计数数据采用频率和百分比描述，组间比较采用卡方分析。不同学制的学生考试成绩采用单因素方差分析(analysisofvariance，ANOVA)，Dunnett多重比较方法用于组间比较。不同学制的学生科研成果比较采用不同学制的学生科研成果Kruskal-Wallis检查，组间比较常用Mann-Whitney检验。

2结果

年龄、理论考试、技能考试、英语考试和专科面试分布呈正态分布。理论、技能、英语考试和专科面试均为百分制。协和8年制（含7-8）组平均年龄最小，国家卫生委员会本科比例最高，理论、技能、英语、大专面试成绩高于其他组。综上所述，专科面试平均分差异最大，离散程度较低。三种学制学生SCI(见刊第一作者)发表的文章数量差异具有统计意义(P＜0.05)。其中，协和8年制(含7-8)组最低。SCI协和8年制(含7-8)组最低，但三组的整体差异没有统计意义。与其他8年制和其他学制相比，协和8年制主要比较以下内容：理论、技能、英语和大专面试成绩，以及第一作者发表的SCI文章数量和影响因素的累计情况。与其他学制相比，协和八年制的理论、技能和专科面试成绩差异最为明显(P＜0.001)。在科研产出方面，SCI在文章数量方面，协和8年制与其他学制有显著差异(P＜0.01);SCI影响因素累积情况的比较，差异没有统计意义。

3讨论

年龄与性别：协和8年制（含7-8）组年龄在3组中最低，人数最多，女生比例最高。其他学制组年龄最高，在一定程度上反映了非八年制医学博士毕业生培养周期较长，男生比例最高，是女生的2.8倍。本科院校：基础教育可能对培训质量产生影响。国家卫生委员会本科比例较高的小组临床综合考核较好。基础考试:协和8年制(含7-8)组理论、技能、英语考试均高于另外两组，差异具有统计意义，其中技能考试成绩差异最大。其他学制组的考试成绩是三组中最低的，临床基础理论较弱。专科面试:协和8年制(含7-8)组专科面试成绩最高，体现在具有专科特色的综合素质考核中；协和8年制(含7-8)组，其他8年制组专科面试达到80分以上，即“良”水平，协和8年制(含7-8)组较高，平均85分以上。科研产出:协和8年制(含7-8)组三组科研产出较差，即第一作者发表的SCI文章数量最少，影响因素累计最低。SCI文章影响因素累计情况，协和8年制(含7-8)组最低，其他学制组科研情况最为突出，SCI文章累计影响因素平均约为协和8年制（含7-8）组的1.93倍，但三组的总体差异没有统计意义。数据显示，不同学制是不同培养路径的医学博士毕业生的特点，但样本量小，分析工具不足；第一批招生命题专家主要由北京协和医院高级专家组成。虽然经过多次讨论和难度评估分析，但协和八年制考生在过去从形式到内容可能有更多的暴露和接触，即本次考核可能高估了其临床表现和基础。但差异是客观存在的，比如英语考试是由第三方命题的。综上所述，主要结论有三点:1)8年制(含7-8)临床医学博士毕业生的临床基础和综合表现优于其他培养模式的医学博士毕业生，具有良好的通识基础和良好的培养潜力；但临床需要继续加强培训，适合继续接受住院医师培训；同时，科研产出较少，需要增加科研培训，以弥补科研培训时间、强度和产出的不足。2)与8年制科研相比，其他学制产出较多，但临床基础较薄弱。例如，五年制毕业生的培养方向不同于八年制毕业生，强调专业和科研培训，科研产出良好，但临床综合能力相对较差。由于毕业后进入专科，博士轮换期间临床训练较少，主要是专科训练和科研训练。3)协和8年制临床医学博士毕业生通科基础好，综合能力强。不同培训体系的医学博士毕业生具有不同的特点，应制定有针对性的培训计划和考核方法，使不同特点的临床医学人才能够更好地在各自的领域发展。